Хирург-онколог в МосквеХирург-онколог в Москве
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.
Здравствуйте! Меня зовут Расулов Арсен Османович, я хирург-онкопроктолог с более чем 30-летним опытом. На этой странице я расскажу вам про колоректальный рак - объединяющий термин для опухолей ободочной и прямой кишки. Тактика лечения здесь строится на точном стадировании и молекулярном профилировании (MSI, KRAS/NRAS и др.). Вы узнаете когда показана операция и что даёт ранний скрининг для прогноза и качества жизни.
Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.
Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на излечение и щадящие методы.
Хирургия — основа лечения, при необходимости добавляют химио-, таргет- или иммунотерапию и/или лучевую.
Регулярные осмотры, анализы и колоноскопии помогают вовремя заметить возвращение болезни.
Колоректальный рак (КРР) - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки толстой и прямой кишки. Если оценивать общую структуру всей онкологии, распространенность КРР показывает следующие цифры:
Занимает 3-е место по распространенности у мужчин и 2-е место у женщин в мире. По Global Cancer Statistics 2020 заболевание оставалось на втором месте по летальности, уступая лишь раку легких и унесло жизни почти 1,8 млн человек.
По данным международных организаций, уровень заболеваемости КРР в России находится в промежутке между выше среднего до высокого. Прогнозируется, что к 2040 г. мировая тенденция ухудшится и будет зарегистрировано 3,2 млн случаев КРР, что на 63% больше, чем в 2020 г.
На ранних стадиях болезнь часто никак себя не проявляет, поэтому так важен скрининг. Однако по мере роста опухоли появляются тревожные сигналы. К основным симптомам относится:
Существуют признаки, требующие немедленной консультации онкопроктолога:
Точная причина развития КРР неизвестна, но выделяют основные факторы риска. На первом месте стоит возраст - большинство случаев диагностируется после 50 лет.
Определенную роль играет наследственность, наличие КРР у близких родственников, а также наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматозный полипоз). Важнейший модифицируемый фактор - питание. Регулярная диета, бедная клетчаткой, с избытком красного мяса, переработанных продуктов и животных жиров.
К другим факторам относятся: малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Людям, входящим в эти группы риска, я советую с особым вниманием относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.
Классификация КРР основана на международной системе TNM 8 издания (2017) и гистологической характеристике опухоли. Буква «T» описывает глубину прорастания первичной опухоли через стенку кишки: от Тis (рак «на месте») до Т4 (прорастание в соседние органы).
«N» указывает на наличие и количество пораженных регионарных лимфоузлов (N0 - нет, N1-N2 - есть). «M» обозначает отдаленные метастазы (М0 - нет, М1 - есть, с уточнением локализации). На основе этой системы выделяют четыре клинические стадии:
Я считаю, что наиболее грозным осложнением колоректального рака является обтурационная кишечная непроходимость, возникающая, когда растущая опухоль механически перекрывает просвет кишки. Это состояние развивается как «острый живот». У пациента возникают интенсивные, схваткообразные боли, многократная рвота, прекращается отхождение стула и газов, живот заметно вздувается.
Промедление с медицинской помощью крайне опасно - перерастяжение стенки кишки выше места препятствия грозит ее разрывом, выходом кишечного содержимого в брюшную полость и развитием калового перитонита - смертельно опасного состояния.
Другая группа осложнений связана с кровотечением. По мере изъязвления и распада опухоли возникают хронические, часто незаметные глазу кровопотери. Они приводят к развитию анемии, которая манифестирует не просто усталостью, а изматывающей слабостью, бледностью, ломкостью ногтей, волос и головокружением.
Если опухоль прорастает в крупный сосуд или распадается может возникнуть профузное ректальное кровотечение, требующее экстренного хирургического вмешательства для спасения пациента. При длительном течении болезни опухоль не просто растет в просвет, но и инфильтрирует окружающие ткани. Прорастая в стенку соседнего органа (мочевого пузыря, влагалища), она приводит к формированию патологических соустий - свищей.
К частым и информативным методам выявления колоректального рака я отношу следующие:
В своей практике я применяю следующие хирургические методы лечения колоректального рака:
Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при колоректальном раке
Прогноз при колоректальном раке напрямую зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Важные факторы - это глубина прорастания опухоли через стенку кишки (T), наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (N) и отдаленных органах (M).
На I стадии пятилетняя выживаемость достигает 90-95%. На II стадии показатель составляет 70-85%. При III стадии выживаемость колеблется от 40% до 70%, в зависимости от количества пораженных узлов.
К сожалению, при IV стадии пятилетняя выживаемость значительно ниже (около 10-15%), однако, при возможности удаления всех отдаленных метастазов в комбинации с химио/таргетной/иммуннотерапией, выживаемость можно увеличить до 35-40%.
Лучшая стратегия - предотвратить болезнь. Основа профилактики - здоровый образ жизни: диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), ограничение красного и переработанного мяса, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса и регулярная физическая активность.
Для людей старше 50 лет (и ранее - при отягощенной наследственности) обязателен регулярный скрининг с помощью колоноскопии, которая позволяет не только обнаружить рак на ранней стадии, но и удалить предшествующие ему полипы.
Общее правило простое: любые для вас нетипичные симптомы кишечника, сохраняющиеся дольше 3-4 недель, - веский повод обратиться к врачу как можно раньше.
Обратитесь к онкологу при крови в стуле, стойких изменениях стула более 3-4 недель, болях/вздутии живота, ложных позывах, немотивированной потере веса, слабости или анемии. Консультация обязательна при положительном тесте на скрытую кровь, обнаруженных полипах/аденомах, ВЗК и отягощённой семейной истории (Lynch, FAP), а также всем старше 45 лет - для скрининга. Срочно - при признаках непроходимости или перфорации (нарастающая боль, рвота, задержка стула и газов, высокая температура). После диагноза или операции онколог определит тактику лечения и план наблюдения.
