Рак ободочной кишки может локализоваться в слепой кишке, восходящей кишке, поперечно-ободочной кишке, нисходящей кишке и сигмовидной кишке. Наиболее распространенными гистологическими формами рака ободочной кишки является аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная), реже встречается слизистая аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак, крайне редко — плоскоклеточный, медуллярный, мелкоклеточный рак ободочной кишки. Для оценки распространенности рака ободочной кишки используется международная классификация TNM.
Первая стадия рака ободочной кишки — прорастание опухолью слизисто-подслизистой оболочки (T1) или мышечной оболочки (Т2), без поражения регионарных лимфатических узлов (N0)
Вторая стадия рака ободочной кишки — прорастание субсерозной оболочки/мезоколической жировой клетчатки (Т3) или серозной оболочки (T4a) или прилежащих структур (T4b), без поражения регионарных лимфатических узлов (N0)
Третья стадия — наличие метастазов рака в лимфатических узлах, независимо от глубины прорастания опухолью кишечной стенки (N1-2)
Четвертая стадия — метастазы в отдаленные органы.
Кроме того, существует самая ранняя стадия, так называемый «внутриклеточный» рак ободочной кишки или интраэпителиальная неоплазия.
Диагностика. Рак ободочной кишки — длительно развивающееся заболевание, которое, к сожалению, достаточно долго никак не проявляется. Период от момента зарождения полипов до появления жалоб может достигать 8-10 лет. Основными жалобами являются неустойчивый стул, вздутие живота, запоры, примесь крови в кале, анемия, потеря веса. При появлении подобных жалоб необходимо сразу же обратиться к врачу и провести колоноскопию. При обнаружении опухоли необходимо взять биопсию из различных участков. Колоноскопия должна быть тотальной, что подразумевает осмотр всей толстой кишки для исключения/обнаружения других заболеваний. Если опухоль стенозирует (суживает) просвет ободочной кишки, необходимо выполнить рентгенологическое исследование с барием (ирригоскопия с двойным контрастированием).
Для определения степени распространенности рака ободочной кишки выполняется компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях, анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА), Са 19-9.
В плане комплексного обследования необходимо выполнить исследование желудка — гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализы крови, гемокоагулограмму, анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, Hbs-g, Hcv. По показаниям — холтеровское мониторирование, функция внешнего дыхания, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.д.
При подозрении на метастазы в печень потребуется МРТ печени и пункция очагов под контролем УЗИ. Подозрения в наличии отдаленных метастазов являются показанием к выполнению позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией — ПЭТ-КТ.
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургическое вмешательство, целью которого является удаление (резекция) пораженного участка ободочной кишки вместе с прилежащей клетчаткой, сосудами и лимфатическими узлами. Очень важным является качество хирургического вмешательства, поскольку это влияет на результат лечения. Резекция ободочной кишки должна быть проведена с соблюдением онкологических принципов! При наличии опухоли в правых отделах ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия, в левых отделах — левосторонняя гемиколэктомия, в сигмовидной кишке — резекция сигмовидной кишки. Если опухоль располагается в поперечно-ободочной кишке выполняется расширенная правосторонняя или расширенная левосторонняя гемиколэктомия. При наличии двух опухолей в разных отделах ободочной кишки выполняется субтотальная колэктомия или колэктомия т.е. удаление большей части или всей ободочной кишки. После удаления части кишки оставшиеся отделы сшиваются между собой, т.е. формируется межкишечное соустье (анастомоз).
В определенных ситуациях, когда имеются явления нарушения проходимости, выраженного перифокального воспалительного процесса и т.д., наложение межкишечного соустья (сшивание кишки с кишкой) может быть опасно вследствие высокой вероятности последующего прорезывания швов (несостоятельности анастомоза). В таких случаях после удаления участка ободочной кишки с опухолью, приводящая и отводящие отрезки кишки временно выводятся на переднюю брюшную стенку, формируется так называемая колостома или илеостома. Через несколько месяцев обычно выполняется реконструктивная операция с ликвидацией колостомы.