Большое тайваньское когортное исследование показало, что начало скрининга иммунохимического анализа кала (FIT) у взрослых в возрасте от 40 до 49 лет, а не в стандартном возрасте 50 лет, значительно снижает заболеваемость колоректальным раком (КРР) на 21% и смертность на 39% за почти 2 десятилетия наблюдения. Кроме того, для предотвращения 1 случая КРР требовалось меньше скринингов FIT, когда скрининг начинался в более раннем возрасте по сравнению со стандартным возрастом.
1 На фоне быстрого роста показателей КРР у молодых людей добавление этого крупного популяционного исследования в литературу является своевременным.Исследование, опубликованное в JAMA Oncology , рассматривает то, что стало критическим пробелом в профилактике колоректального рака. Авторы исследования приводят данные, которые показывают, что в то время как программы скрининга для взрослых в возрасте от 50 до 75 лет успешно снизили заболеваемость и смертность от КРР, показатели парадоксальным образом возросли среди молодых людей, причем наиболее значительный рост наблюдался в возрастной группе от 40 до 49 лет. 2,3 Несколько организаций, включая Целевую группу по профилактическим услугам США, 4,5 снизили рекомендуемый возраст скрининга с 50 до 45 лет.
Однако исследователи под руководством профессора Тони Сю-Си Чена из Института аналитики и статистики здравоохранения Колледжа общественного здравоохранения Национального тайваньского университета (Тайбэй, Тайвань) подчеркивают, что эти рекомендации основывались в первую очередь на экстраполяции модельных исследований, основанных на старшей возрастной группе, а не на эмпирических данных реальных программ скрининга среди молодого населения.
Для популяционного исследования исследователи проанализировали данные 263 125 жителей Тайваня в возрасте от 40 до 49 лет, которые участвовали в программах скрининга на уровне общин в Цзилуне и Тайнане в период с 2001 по 2009 год, до запуска общенациональной двухгодичной программы скрининга Тайваня для лиц в возрасте 50 лет и старше в 2004 году. Команда создала 4 подгруппы на основе моделей участия: те, кто прошел как ранний скрининг (в возрасте 40-49 лет), так и регулярный скрининг (50+), только ранний скрининг, только регулярный скрининг и не проходил регулярный скрининг. Скрининг проводился с помощью иммунохимического анализа кала (FIT).
Исследователи следили за участниками до 2019 года, сравнивая заболеваемость и смертность от КРР в разных группах. Чтобы устранить потенциальную ошибку самоотбора, они использовали отложенный дизайн скрининга и сопоставление баллов склонности, ограничивая первичный анализ участниками, которые посещали регулярный скрининг после 50 лет. Этот подход сравнивал людей, которые начали скрининг в возрасте 40 лет, с теми, кто отложил до 50 лет, в то время как обе группы продолжали регулярный скрининг.
ВЫВОДЫ
Среди 39 315 участников, прошедших как ранний, так и регулярный скрининг, исследователи наблюдали уровень заболеваемости КРР в 26,1 случаев на 100 000 человеко-лет по сравнению с 42,6 случаями на 100 000 человеко-лет среди 223 810 участников, прошедших только регулярный скрининг. Уровень смертности от КРР составил 3,2 на 100 000 человеко-лет в группе раннего скрининга против 7,4 на 100 000 человеко-лет в группе регулярного скрининга, при этом средние периоды наблюдения составили 17,4 и 17,0 лет соответственно.
В анализах с сопоставлением баллов предрасположенности, контролирующих демографические факторы и семейный анамнез, ранний скрининг значительно снизил заболеваемость КРР (скорректированный относительный риск [aRR], 0,79; 95% ДИ, 0,67-0,94) и смертность (aRR, 0,61; 95% ДИ, 0,38-0,98). Расширенная корректировка несоблюдения, примененная ко всем подкогортам, подтвердила эти результаты, показав 25%-ное снижение заболеваемости (aRR, 0,75; 95% ДИ, 0,72-0,77) и 34%-ное снижение смертности (aRR, 0,66; 95% ДИ, 0,62-0,71).
Преимущества оказались наиболее выраженными у участников в возрасте от 50 до 64 лет во время последующего наблюдения, примерно через 10–15 лет после первоначального набора. Авторы отметили, что этот срок совпадает с периодом подготовки, необходимым для длительного естественного течения КРР. Число, необходимое для скрининга, чтобы предотвратить один дополнительный случай КРР, составило 1548, когда скрининг начался в возрасте 40–49 лет, по сравнению с 2079, когда скрининг начался в возрасте 50 лет.
Add a Comment