ТЭМ — способ эндоскопического удаления новообразований прямой кишки трансанальным доступом (со стороны промежности через заднепроходное отверстие) с помощью специального инструментария. Это операционный проктоскоп (длина — 15– 20 см, диаметр — 4 см), рабочий окуляр, имеющий 5 портов для ввода эндоскопического микроскопа, инсуффлятора для нагнетания углекислого газа в прямую кишку, ирригатора-аспиратора, инструментов для эндоскопических манипуляций. К операционному проктоскопу подсоединяют держатель для его фиксации, стандартную лапароскопическую стойку, электрокоагулятор (лазерный нож). Использование эндоскопического микроскопа позволяет достичь 5-кратного увеличения изображения на широкоформатном экране и высокой степени его детализации.
Методика операции:
В прямую кишку вводится операционный проктоскоп с инструментами и видеокамера. Под контролем видеокамеры производится разметка границ вокруг опухоли. Затем, используя электрохирургический или ультразвуковой скальпель выполняется полностенное иссечение новообразования вместе с участком кишечной стенки до уровня жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Использование инструментов «высокой» энергии позволяет сделать вмешательство практически бескровным. Производится ушивание раневого дефекта.
Аналогичным образом эта операция выполняется с помощью трансанального порта вместо проктоскопа (методика TAMIS). Остальные инструменты и оснащение такие же. Техника операции схожая.
Показаниями для выполнения ТЭМ, TAMIS являются доброкачественные и неэпителиальные опухоли прямой кишки различного размера, а также ранний рак прямой кишки (Т1N0М0).
Эта безопасная методика позволяет сохранить качество жизни и функцию толстой кишки, при этом частота осложнений низкая (2-4%).