ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

от Laporoskopiya

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

После комплексного обследования пациента уточняется расположение опухоли, определяется план операция и объем лимфодиссекции. В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты (эндоскопические зажимы, ультразвуковой скальпель). Начинается выделение сосудов, питающих слепую и восходящую кишку и параллельно выполняется лимфодиссекция. Далее на сосуды накладываются специальные клипсы и лигируются артерия и вена. Под контролем зрения производится прецизионное бескровное выделение правой половины толстой кишки с опухолью. После полной мобилизации участок правой половины толстой кишки вместе с жировой клетчаткой и лимфоузлами и сегментом тонкой кишки пересекается и удаляется. Для извлечения кишки с опухолью выполняется небольшой разрез передней брюшной стенки в области пупка около 3-4 см. Тонкая кишка сшивается с толстой кишки, формируется так называемый анастомоз. Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. После операции пациент выводится из наркоза, транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить; принимает воду без ограничения объема и жидкую пищу.

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

от Laporoskopiya

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

После комплексного обследования пациента уточняется расположение опухоли, определяется план операции и объем лимфодиссекции. В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты (эндоскопические зажимы, ультразвуковой скальпель). Начинается выделение сосудов, питающих левую половину толстой кишки и параллельно выполняется лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов). Далее на сосуды накладываются специальные клипсы и лигируются артерия и вена. Под контролем зрения производится прецизионное бескровное выделение левой половины толстой кишки с опухолью. Накладывается специальный аппарат на сигмовидную кишку и происходит ее пересечение и одномоментное сшивание. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке (до 3см) пересеченный участок кишки с опухолью извлекается из живота. В поперечно-ободочную кишку внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника, кишка погружается в брюшную полость, ушивается разрез брюшной стенки (возможно ушивание косметическим швом). Затем со стороны промежности в прямую кишку вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота поперечно-ободочная кишка подводится к аппарату и происходит сшивание концов кишечника (формируется анастомоз). В случаях, когда сшивание краев кишки производится ручным швом, оба конца кишки выводятся наружу через миниразрез (3-4 см) и соединяются между собой двухрядным швом. Затем анастомоз погружается обратно в брюшную полость. Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, начинает питаться, вставать и ходить.

 

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ

от Laporoskopiya

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ

На дооперационном этапе все этапы хирургического вмешательства обсуждаются с пациентом. В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и верхней трети прямой кишки с лигированием сосудов. При необходимости выделяется и смещается вниз левая половина толстой кишки. Накладывается специальный аппарат на прямую кишку и происходит ее пересечение и одномоментное сшивание. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке (до 3см) пересеченный участок кишки с опухолью извлекается из живота. В сигмовидную кишку внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника, кишка погружается в брюшную полость, ушивается разрез брюшной стенки (возможно ушивание косметическим швом). Затем со стороны промежности в «оставшуюся прямую кишку» вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота сигмовидная кишка подводится к аппарату и происходит сшивание концов толстой кишки (формируется анастомоз). Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, накладываются швы на место проколов. После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, начинает питаться, вставать и ходить.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

от Laporoskopiya

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

На дооперационном этапе все этапы хирургического вмешательства обсуждаются с пациентом. В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и прямой кишки с лигированием сосудов. Выполняется мезоректумэктомия (удаление клетчатки с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки). Накладывается специальный аппарат на прямую кишку и происходит ее пересечение и одномоментное сшивание. Такой же аппарат накладывается на сигмовидную кишку и также пересекается. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке (до 3см) пересеченный участок кишки с опухолью извлекается из живота. В сигмовидную кишку внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника, кишка погружается в брюшную полость, ушивается разрез брюшной стенки (возможно ушивание косметическим швом). Затем со стороны промежности в «оставшуюся прямую кишку» вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота сигмовидная кишка подводится к аппарату и происходит сшивание концов кишечника (формируется анастомоз). Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить.

НИЗКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТАЗОВОГО РЕЗЕРВУАРА

от Laporoskopiya

НИЗКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТАЗОВОГО РЕЗЕРВУАРА

Формирование тазового толстокишечного резервуара ускоряет период адаптации пациента в послеоперационном периоде, улучшает функциональные результаты, восстанавливает дефекацию, повышает качество жизни. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и прямой кишки с лигированием сосудов. Выполняется тотальная мезоректумэктомия (удаление всей клетчатки с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки) с прецизионным выделением нервных сплетений с помощью ультразвукового скальпеля. Накладывается специальный аппарат на прямую кишку и происходит ее пересечение и одномоментное сшивание. Такой же аппарат накладывается на сигмовидную кишку и также пересекается. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке (до 3см) пересеченный участок кишки с опухолью извлекается из живота. Из участка сигмовидной кишки формируется один из видов резервуара. 

В резервуар внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника, резервуар погружается в брюшную полость. Затем со стороны промежности в «оставшуюся прямую кишку» вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота резервуар подводится к аппарату и происходит сшивание концов кишечника (формируется анастомоз). Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. В разрезе, где извлекалась кишка, формируется временная колостома для хорошего заживления анастомоза и резервуара (колостома закроется через 1.5 месяца). После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С ИЗВЛЕЧЕНИЕМ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

от Laporoskopiya

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С ИЗВЛЕЧЕНИЕМ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Извлечение участка кишки с опухолью через естественные отверстия позволяет не делать дополнительный разрез на животе, что приводит к меньшему болевому синдрому и эстетическому преимуществу. 

В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и прямой кишки с лигированием сосудов. Выполняется мезоректумэктомия (удаление клетчатки с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки) с прецизионным выделением нервных сплетений с помощью ультразвукового скальпеля. Накладывается специальный аппарат на прямую кишку и производится ее пересечение. Другой аппарат накладывается на сигмовидную кишку и также пересекается. Устанавливается специальный порт, далее через отверстие в пересеченной, но не сшитой прямой кишке извлекается часть кишки с опухолью, погруженной в специальный контейнер. Далее производится ушивание отверстия, через которое извлекалась пораженная часть кишки. В сигмовидную кишку внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника. Затем со стороны промежности в «оставшуюся прямую кишку» вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота сигмовидная кишка подводится к аппарату и происходит сшивание концов кишечника (формируется анастомоз). Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить.

ИНТЕРСФИНКТЕРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ РЕЗЕРВУАРА

от Laporoskopiya

ИНТЕРСФИНКТЕРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ РЕЗЕРВУАРА

На дооперационном этапе все этапы хирургического вмешательства обсуждаются с пациентом. В день операции подготавливается все необходимое оборудование и инструменты для операции, чтобы операция прошла максимально быстро, качественно и бескровно. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова. Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и прямой кишки с лигированием сосудов. Выполняется тотальная мезоректумэктомия (удаление всей клетчатки с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки) с прецизионным выделением нервных сплетений с помощью ультразвукового скальпеля. Накладывается специальный аппарат на сигмовидную кишку, который сшивает и пересекает кишку. Затем со стороны промежности происходит выделение прямой кишки с опухолью в межсфинктерном пространстве, пересекается кишка вместе с внутренним сфинктером. Затем через заднепроходное отверстие извлекается прямая кишка с опухолью. Из гладкомышечной стенки толстой кишки моделируется внутренний сфинктер в виде манжетки. 

Затем формируется С-образный тазовый резервуар.

Сформированная конструкция затем погружается в живот и подшивается к наружному сфинктеру – создается новая прямая кишка – Неоректум. Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов. В разрезе, где извлекалась кишка, формируется временная колостома для хорошего заживления анастомоза и резервуара (сроки закрытия колостомы — через 1.5-2 месяца). После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить.

ТРАНСАНАЛЬНОЕ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ

от Laporoskopiya

ТРАНСАНАЛЬНОЕ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ

ТЭМ — способ эндоскопического удаления новообразований прямой кишки трансанальным доступом (со стороны промежности через заднепроходное отверстие) с помощью специального инструментария. Это операционный проктоскоп (длина — 15– 20 см, диаметр — 4 см), рабочий окуляр, имеющий 5 портов для ввода эндоскопического микроскопа, инсуффлятора для нагнетания углекислого газа в прямую кишку, ирригатора-аспиратора, инструментов для эндоскопических манипуляций. К операционному проктоскопу подсоединяют держатель для его фиксации, стандартную лапароскопическую стойку, электрокоагулятор (лазерный нож). Использование эндоскопического микроскопа позволяет достичь 5-кратного увеличения изображения на широкоформатном экране и высокой степени его детализации.

Методика операции:

В прямую кишку вводится операционный проктоскоп с инструментами и видеокамера. Под контролем видеокамеры производится разметка границ вокруг опухоли. Затем, используя электрохирургический или ультразвуковой скальпель выполняется полностенное иссечение новообразования вместе с участком кишечной стенки до уровня жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Использование инструментов «высокой» энергии позволяет сделать вмешательство практически бескровным. Производится ушивание раневого дефекта.

Аналогичным образом эта операция выполняется с помощью трансанального порта вместо проктоскопа (методика TAMIS). Остальные инструменты и оснащение такие же. Техника операции схожая.

Показаниями для выполнения ТЭМ, TAMIS являются доброкачественные и неэпителиальные опухоли прямой кишки различного размера, а также ранний рак прямой кишки (Т1N0М0).

Эта безопасная методика позволяет сохранить качество жизни и функцию толстой кишки, при этом частота осложнений низкая (2-4%).