Новые доступные анализы крови для скрининга колоректального рака звучат гораздо привлекательнее стандартной колоноскопии. Вместо очищения кишечника и прохождения инвазивной процедуры, тесты требуют только простого забора крови. Но эффективны ли тесты?
Исследование, проведенное учеными из Стэнфордского медицинского центра, пришло к выводу, что новые тесты идеально подходят для людей, которые избегают других видов скрининга колоректального рака .
Однако если слишком много людей, которые прошли бы колоноскопию или анализы кала, перейдут на анализы крови, уровень смертности от колоректального рака вырастет. Поскольку более устоявшиеся колоноскопии и анализы кала более эффективны в выявлении ранних форм рака и предраковых полипов, чем новые анализы крови, их долгосрочное воздействие, как ожидается, будет существенно больше, чем у анализов крови, обнаружили исследователи.
«Первое поколение анализов крови — это действительно впечатляющее достижение в парадигме скрининга колоректального рака», — сказал Ури Ладабаум, доктор медицины, профессор гастроэнтерологии и первый автор статьи , которая будет опубликована 28 октября в журнале Annals of Internal Medicine .
«Но на данный момент, если вы готовы и можете сделать колоноскопию или анализ кала, не переходите на анализ крови».
Ладабаум также отметил, что на уровне населения анализы крови будут эффективны для снижения смертности от колоректального рака только в том случае, если люди, которые регулярно проходят тест каждые три года, впоследствии согласятся пройти повторную колоноскопию, если анализ крови покажет положительный результат.
Взвешивание вариантов
При нынешних показателях скрининга среди населения колоректальный рак в какой-то момент жизни будет диагностирован примерно у 4% всех взрослых американцев.
Регулярный скрининг может помочь выявить ранние формы рака и предраковые полипы и снизить риск развития и смерти от колоректального рака. Целевая группа профилактических услуг США рекомендует всем взрослым в возрасте от 45 до 75 лет проходить скрининг на колоректальный рак.
В течение десятилетий скрининг требовал либо колоноскопии раз в десятилетие, при которой тонкая гибкая трубка с камерой используется для осмотра толстой кишки человека, либо анализа кала каждые один-три года. Во время колоноскопии врачи могут не только обнаружить колоректальный рак, но и удалить предраковые полипы, которые могут перерасти в рак.
«Это делает колоноскопию уникальным методом скрининга рака, поскольку у вас также есть возможность профилактики рака», — сказал Ладабаум. «Несмотря на это, есть много людей, которые вообще не проходят скрининг или не проходят его так часто, как следовало бы».
Данные показывают, что примерно каждый третий взрослый американец в рекомендуемом возрастном диапазоне никогда не проходил скрининг на колоректальный рак, поэтому врачи надеются, что новые методы смогут побудить их пройти скрининг.
В 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило первый многоцелевой колоректальный скрининговый тест на основе кала, в котором кал, собранный пациентом дома раз в один-три года, анализируется на наличие небольших количеств ДНК крови или рака. Этим летом Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило новый метод, который ищет кусочки ДНК рака, циркулирующие в кровотоке человека. Эти тесты первого поколения на основе крови не диагностируют предраковые полипы должным образом.
«Это время повышенного интереса к области скрининга колоректального рака. Парадигма скрининга может измениться», — сказал Ладабаум. «Но проведение рандомизированного контролируемого исследования, напрямую сравнивающего эти новые скрининговые тесты в долгосрочной перспективе, нецелесообразно, что ставит пациентов в затруднительное положение, когда они взвешивают свои варианты».
Сравнение эффективности
Ладабаум и его коллеги собрали ранее опубликованные данные по шести коммерчески доступным или находящимся в разработке скрининговым тестам на основе крови и кала, а также по колоноскопии золотого стандарта. Используя эти данные, они смоделировали относительную частоту колоректального рака и смертей среди 100 000 людей со средним риском, которые использовали каждый подход к скринингу.
Они определили, что среди 100 000 человек, проходящих колоноскопию каждые 10 лет, у 1 543 разовьется колоректальный рак, а 672 умрут от этой болезни. Для тестов на основе кала каждые один-три года (в зависимости от теста) заболеваемость колоректальным раком составила от 2 181 до 2 498 случаев на 100 000 человек, а количество смертей — от 904 до 1 025. Для новых анализов крови, которые рекомендуется проводить каждые три года, количество случаев составило от 4 310 до 4 365, а количество смертей — от 1 604 до 1 679 — примерно в два с половиной раза больше, чем в группе, прошедшей колоноскопию.
Среди тех, кто не прошел скрининг, у 7470 человек разовьется рак, а 3624 человека умрут от него.
Более того, когда группа проанализировала затраты, связанные с каждым тестом, они обнаружили, что колоноскопия и анализы кала оказались более экономически эффективными, чем анализы крови.
«Анализы крови, безусловно, намного лучше, чем ничего, но вы ухудшите результаты для населения и увеличите расходы на здравоохранение, если увидите, как люди переходят с колоноскопии на анализы крови первого поколения», — сказал Ладабаум.
https://medicalxpress.com/news/2024-10-dont-colonoscopy-blood-based-colon.html