Многие исследования показали, что частота колоректального рака, связанного с колитом, колеблется от 5% после 10 лет болезни до 40% после 25 лет. Комплексный метаанализ, проведенный в 2001 году, показал, что у лиц с язвенным колитом (ЯК) показатель распространенности колоректального рака, связанного с колитом, составляет 3,7%.
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе колит-ассоциированного колоректального рака, отличаются от таковых при спорадическом колоректальном раке.
В когорту исследования вошли взрослые пациенты (в возрасте ≥ 18 лет), у которых было диагностировано воспалительное заболевание кишечника. Демографические данные, включая возраст, пол, возраст на момент постановки диагноза, индекс массы тела, привычки к курению и этническую принадлежность, тщательно записывались. Авторы исследовали различные варианты лечения, включая 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), меркаптопурин, анти-ФНО, азатиоприн, глюкокортикоиды, метотрексат, ведолизумаб и устекинумаб.
Кроме того, исследователи включили данные о смертности от всех причин. Результаты были разделены на данные, относящиеся к болезни Крона (БК) и язвенному колиту, и проанализированы для пациентов с диагнозом колоректальный рак и без него.
Полученные результаты
Исследование подтвердило, что у людей с язвенным колитом и болезнью Крона заболеваемость колоректальным раком выше, чем у населения в целом. Кроме того, люди с колоректальным раком, как правило, старше, имеют более высокую частоту сопутствующих заболеваний и подвергаются повышенному риску смертности.
Хотя было обнаружено, что лица с язвенным колитом и сахарным диабетом (СД) более склонны к развитию колоректального рака, у пациентов с болезнью Крона этой связи не наблюдалось. В то время как результаты увеличения заболеваемости колоректальным раком у пациентов с ЯК подтверждают данные канадского исследования, в других исследованиях сообщалось о снижении показателей колоректального рака и смертности у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, возможно, из-за улучшения скрининга и передового лечения.
Уровень заболеваемости колоректальным раком у пациентов с язвенным колитом в настоящем исследовании составил 2,1%, что ниже, чем в канадском исследовании; тем не менее, пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника по-прежнему демонстрируют более высокие показатели колоректального рака по сравнению с населением в целом, что требует более целенаправленного наблюдения.
Что касается смертности от всех причин, колоректальный рак значительно увеличивал смертность больных воспалительными заболеваниями кишечника, которая составляла 44-50% по сравнению с 9-12% у больных воспалительными заболеваниями кишечника без колоректального рака. Повышенная частота метаболического синдрома была выявлена у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с колоректальным раком, что потенциально может способствовать повышению уровня смертности. Авторы также обнаружили, что люди с колоректальным раком демонстрируют более высокую распространенность сопутствующих заболеваний по сравнению с предыдущими исследованиями.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) был определен как значительный фактор риска развития колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Также была обнаружена значительная корреляция между приемом глюкокортикоидных стероидов, наличием сахарного диабета и развитием колоректального рака.
Было обнаружено, что глюкокортикоиды влияют на колоректальный рак благодаря своей способности подавлять иммунную систему хозяина и влиять на поведение r-клеток. Примечательно, что однофакторный анализ выявил значительную корреляцию между лечением анти-ФНО и снижением риска развития колоректального рака у лиц с воспалительным заболеванием кишечника.
Заключение
В заключение авторы выявили несколько факторов, которые могут увеличить риск развития колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Возраст на момент постановки диагноза, первичный склерозирующий холангит, прием глюкокортикоидов и сахарный диабет у пациентов с язвенным колитом были ключевыми факторами риска колоректального рака у пациентов с язвенным колитом по сравнению с общей популяцией.
Однако в то время как первичный склерозирующий холангит, возраст на момент постановки диагноза и лечение глюкокортикоидами были основными предикторами колоректального рака у пациентов с болезнью Крона, сахарный диабет — нет. Эти результаты имеют практическое значение для последующего наблюдения и лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с факторами риска развития колоректального рака. Основываясь на результатах исследования, авторы рекомендуют особое внимание пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника при последующем наблюдении за колоректальным раком.
Add a Comment