Более 30 лет
врачебной практики
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.
Хирург-онкопроктолог в МосквеХирург-онкопроктолог в МосквеХирург-онкопроктолог в Москве
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя — при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.
Колостомия — это хирургическая операция, при которой участок ободочной кишки выводится на переднюю брюшную стенку, формируя искусственное отверстие (стому) для отведения кишечного содержимого.
В онкоколопроктологии это не самостоятельное лечение, а важный компонент хирургической тактики, необходимый для решения конкретных задач. Колостома может быть как временной мерой, так и постоянным решением, и ее наложение всегда зависит от клинической ситуации и цели лечения.
При раке толстой и прямой кишки я использую колостомию в нескольких ситуациях:
Вид формируемой стомы и метод операции я выбираю исходя из конкретной клинической задачи, состояния кишки и дальнейшего плана лечения.
Основные виды колостом, которые я использую:
Для профилактики парастомальных грыж я использую способ забрюшинного формирования колостомы.
Варианты хирургического доступа для формирования колостомы:
Экстренные показания:
Плановые показания в рамках радикального лечения:
Паллиативные показания:
Абсолютные противопоказания к изолированной колостомии отсутствуют в экстренных ситуациях, угрожающих жизни. В плановой практике к относительным противопоказаниям можно отнести:
Предоперационная подготовка зависит от срочности вмешательства (экстренная или плановая операция). При экстренных показаниях (непроходимость, перитонит) подготовка провожу в сжатые сроки, она направлена на стабилизацию состояния:
Коррекция нутритивного статуса: лечение анемии, восполнение дефицита белка, при необходимости — парентеральное питание.
Кишечная подготовка при формировании стомы как этапа резекции кишки. Проводится стандартная механическая и антибактериальная терапия. Если стома формируется изолированно (паллиативно), подготовка может быть ограниченной.
Как я уже отметил, формирование колостомы — это хирургическое вмешательство, которое выполняется как самостоятельная операция либо выступает завершающим этапом более обширного вмешательства. Операция проводится под общим наркозом.
В плановой ситуации (например, для разгрузки анастомоза) доступ чаще всего осуществляется лапароскопически. Через несколько небольших проколов хирург находит и мобилизует нужный участок ободочной кишки (обычно поперечно-ободочную кишку справа или слева).
Затем в заранее отмеченном месте на передней брюшной стенке делается небольшой (2-3 см) круговой разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза. Хирург формирует туннель, через который кишка бережно выводится наружу.
Для петлевой стомы выводится петля, над которой делается продольный разрез. Для концевой стомы выводится и фиксируется только один проксимальный конец кишки. Важный этап — срочная фиксация стомы специальным прозрачным калоприемником еще на операционном столе.
В экстренных случаях (непроходимость, перитонит) операция выполняется через открытую лапаротомию (срединный разрез). После ликвидации угрозы жизни (удаления опухоли, санации брюшной полости) участок кишки выводится через отдельный разрез или через угол основной операционной раны.
Отмечу, что сама по себе колостома не является фактором, влияющим на выживаемость при раке. Она лишь технический элемент хирургического лечения или паллиативной помощи. Считаю, что прогноз пациента определяется основным заболеванием.
После радикальной операции с временной колостомой прогноз соответствует стадии рака, для лечения которого была проведена резекция. Выживаемость зависит от стадии опухоли (TNM), радикальности операции (R0) и эффективности адъювантной терапии.
Временная стома, защитив анастомоз, может способствовать лучшему исходу, предотвратив смертельно опасные осложнения.
При паллиативной колостоме, наложенной по поводу неоперабельного рака с непроходимостью, целью является не излечение, а улучшение качества жизни и снятие тягостных симптомов. Паллиативная стома может продлить жизнь на несколько месяцев, избавив от интоксикации и позволяя принимать пищу.
После брюшно-промежностной экстирпации с постоянной колостомой прогноз также определяется стадией опухоли. Качество жизни при хорошо сформированной и правильно расположенной постоянной стоме может быть очень высоким, и пациенты ведут активную социальную и профессиональную жизнь.
Адаптация к жизни со стомой — процесс, требующий времени, обучения и психологической поддержки, выделю несколько восстановительных этапов:
При постоянной стоме кишечник работает произвольно, но можно отрегулировать опорожнение через соблюдение времени приема пищи или диетой. Рекомендуется принимать во внимание гастроинтестинальный рефлекс после приема пищи и не злоупотреблять продуктами, вызывающими газообразование. Современные калоприемники герметичны, компактны и незаметны под одеждой, позволяя вести активную жизнь практически без ограничений.
Подчеркну, что стоимость колостомии зависит от нескольких моментов:
