Более 30 лет
врачебной практики
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.
Хирург-онкопроктолог в МосквеХирург-онкопроктолог в МосквеХирург-онкопроктолог в Москве
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.Материал носит ознакомительный характер. Подбор препаратов и схема подготовки определяются только после консультации с врачом.
Колоноскопия под седацией требует двух вещей: чистой кишки и безопасной анестезии. В среднем достаточно 2–3 дней на спокойную подготовку: уточнить лекарства, перейти на «лёгкое» питание и правильно выпить раствор для очистки по схеме «split-dose» (двумя частями). Ниже — пошагово.
| Срок | Что сделать |
|---|---|
| За 7–5 дней | Обсудите с врачом антикоагулянты/антиагреганты, уточните риски полипэктомии. Отмените железо и препараты висмута (могут окрашивать слизистую). Проверьте наличие PEG-средства для подготовки (например, Фортранс/Лавакол/Мовипреп). |
| За 3–2 дня | Переход на питание с низким содержанием клетчатки: без цельнозёрновых, орехов, семечек, ягод с косточками и грубой кожуры. Пейте больше жидкости. |
| Накануне | Твёрдую пищу прекратить ориентировочно с середины дня; допускаются только прозрачные жидкости (вода, чай/кофе без молока, бульон, яблочный/виноградный белый сок, изотоники, прозрачное желе без красных/фиолетовых красителей). Выпейте первую половину слабительного по инструкции. |
| В день процедуры | Вторую половину раствора начните за ~5 часов до назначенного времени и завершите минимум за 2 часа. Прозрачные жидкости разрешены до 2 часов до седации; «лёгкая еда» — не позднее чем за 6 часов (обычно вы уже без твёрдой пищи). Утренние таблетки примите согласно разделу «Лекарства». Приходите с сопровождающим. |
| После | Управлять транспортом, подписывать важные документы, работать с механизмами — только на следующий день. Наблюдайте за самочувствием и возможными кровянистыми выделениями; при выраженной боли, обильном кровотечении, лихорадке — свяжитесь с клиникой. |
Главная цель — не перегружать кишечник клетчаткой и не обезвоживаться. За 2–3 дня уменьшите овощи с грубой клетчаткой, зерновые и фрукты с кожурой или косточками; за сутки перейдите на прозрачные жидкости. Разрешены вода, чай или кофе без молока, бульоны «как прозрачный суп», прозрачные соки без мякоти. Красные и фиолетовые красители лучше исключить: они могут маскироваться под кровь. Сахар в напитках допустим — он помогает переносить голод, особенно пациентам с диабетом.
Стандарт — растворы на основе ПЭГ (PEG): они безопасны при большинстве хронических заболеваний. Классическая схема: 4 литра — половина вечером накануне, половина утром в день процедуры с окончанием не позже чем за 2 часа до седации. Альтернатива — 2 литра PEG-аскорбат + обильное запивание прозрачными жидкостями по той же логике. Если исследование назначено после 14:00, врач может предложить «same-day» подготовку (вся доза утром). По местным протоколам иногда добавляют симетикон для уменьшения пены. Раствор пейте небольшими порциями, чередуя с прозрачной жидкостью; «стул как светлый чай без заварки» — верный признак готовности.
Всегда действуйте по согласованию с лечащим врачом/анестезиологом. Обобщённые правила — в таблице.
| Группа препаратов | Что обычно делаем | Комментарий безопасности |
|---|---|---|
| Антиагреганты (аспирин ≤100 мг/сут) | Часто продолжаем | При ожидаемой полипэктомии аспирин обычно не отменяют; окончательное решение — индивидуально. |
| Антиагреганты (клопидогрель/тикгрелор/прасугрел) | При низком тромб. риске — пауза 5–7 дней, иногда оставляют один аспирин | При недавнем стентировании изменения — только с кардиологом. |
| Варфарин | Пауза ~5 дней; целевой INR в день процедуры <1,5 | У высокого тромб. риска возможен «мост» низкомолекулярным гепарином. |
| НОАК (апиксабан, ривароксабан, дабигатран и др.) | Пауза ~48 часов (дольше при сниженной функции почек, особенно дабигатрана) | Возобновление обычно через 24–48 часов при отсутствии кровотечения. |
| Препараты железа/висмута | Отменяем за 5–7 дней | Мешают визуализации. |
| НПВС | Лучше избегать за 2–3 дня, если вероятна полипэктомия | По самочувствию и показаниям. |
| Препараты от диабета: SGLT2-ингибиторы | Пауза за 3 дня | Снижаем риск эугликемического кетоацидоза на фоне голода/жажды. |
| Препараты от диабета: метформин | Последний приём накануне; утреннюю дозу пропустить | Возобновить после первого нормального приёма пищи. |
| Инсулины | Базальный — 50–80% обычной дозы; короткий/болюсный — пропустить, пока вы на прозрачных жидкостях | Держите с собой прозрачные сладкие напитки/декстрозу, контролируйте глюкозу. |
| Агонисты GLP-1 (семаглутид и др.) | Чаще продолжаем; при выраженной тошноте или высоких дозах — обсуждаем усиление «прозрачной диеты 24 ч» или паузу | Решение индивидуально, совместно с эндокринологом. |
| Гипотензивные/бета-блокаторы | Обычно утренний приём сохраняем, запивая глотком воды | ИАПФ/БРА по требованию анестезиолога могут быть пропущены утром из-за риска гипотензии. |
| Антибиотики | Профилактика обычно не требуется | Исключения редки и оговариваются заранее. |
Здоровым взрослым рутинные анализы часто не нужны. Исследования назначают по показаниям: коагулограмма — при коагулопатии и/или приёме антикоагулянтов; общий анализ крови/биохимия — при сопутствующих болезнях; ЭКГ — при сердечно-сосудистой патологии, возрасте или планируемой глубокой седации; тест на беременность — по ситуации у женщин репродуктивного возраста. Во время седации стандартно контролируют дыхание, пульс, давление; при глубокой седации — также капнографию.
В день исследования возьмите паспорт, список лекарств и результаты обследований (если назначались). Пользуетесь CPAP из-за апноэ сна — принесите аппарат.
Хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и пожилой возраст — причина выбирать только PEG-схемы и внимательно распределять объём жидкости: обезвоживание вредно, но и перегрузка объёмом нежелательна. При обструктивном апноэ сна предупредите анестезиолога, возьмите CPAP; возможна более щадящая седация и чуть более длительное наблюдение после. Плановые колоноскопии во время беременности обычно переносят; по неотложным показаниям всё решается совместно с акушером, чаще во втором триместре, с минимально достаточной седацией. При стоме, выраженном запоре или приёме опиоидов схема подготовки индивидуализируется; иногда добавляют стимулирующие слабительные — только по назначению врача.
Поводом сдвинуть дату являются лихорадка и острые инфекции (включая кишечные), обострение хронических болезней, декомпенсация сердца или лёгких, недавняя отмена/замена антикоагулянтов без согласования, отсутствие сопровождающего в день седации, а также очевидно неполная подготовка (стул остаётся мутным, с частицами).
Ключевые ориентиры простые: закончите приём второй половины раствора за 2 часа до седации, прозрачные жидкости можно до 2 часов, твёрдую пищу — не есть минимум 6 часов. Утренние таблетки принимайте по индивидуальному плану (см. таблицу). Придите с сопровождающим, на личном транспорте не возвращайтесь. После колоноскопии возможны вздутие и небольшие спазмы; при сильной боли, головокружении, обильной крови или температуре — свяжитесь с клиникой.
Рекомендую почитать мой гайд «Почему не стоит бояться колоноскопии»
