Более 30 лет
врачебной практики
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.
Хирург-онколог в МосквеХирург-онколог в МосквеХирург-онколог в Москве
Рак – это не приговор, а жизненный этап, из которого пациент должен выйти полноценным, красивым, здоровым человеком.Материал носит ознакомительный характер. Подбор препаратов и схема подготовки определяются только после консультации с врачом.
Ректороманоскопия осматривает прямую и сигмовидную кишку. Для качественного осмотра достаточно очистить нижний отдел кишечника: чаще всего - при помощи клизмы-микроклизмы в день исследования. В отличие от колоноскопии, полного «перорального» очищения всего кишечника обычно не требуется; при склонности к запорам или ожидаемых манипуляциях (биопсия, удаление небольших полипов) врач может дополнить схему небольшим объёмом слабительного накануне. Это стандартная, доказательная практика для гибкой сигмоидоскопии.
За 2-3 дня сократите продукты с грубой клетчаткой (цельнозёрновые, орехи, семечки, ягоды с косточками, кожура овощей/фруктов) и пейте больше жидкости. Накануне обычно разрешён «лёгкий» рацион; конкретные ограничения зависят от выбранной схемы очистки.
В день исследования выполняют очистительную микроклизму по инструкции (как правило, в отделении или дома за 1–2 часа до визита). Если планируется седация, соблюдайте правила голодания: прозрачные жидкости - до 2 часов, твёрдая пища - не позже чем за 6 часов до анестезии. Принимайте утренние таблетки по индивидуальному плану; приходите с сопровождающим, за руль в этот день не садитесь.
| Ситуация | Что обычно делают | Комментарии |
|---|---|---|
| Стандартный вариант у большинства пациентов | Микроклизма (клизма) в день исследования | Достаточно для очистки дистального отдела; конкретная марка - по наличию. Иногда выполняют в клинике. |
| Склонность к запорам / ожидаются манипуляции (биопсия, удаление мелких полипов) | Комбинация: вечером накануне - низкообъёмный пероральный раствор ПЭГ или слабительное по назначению; утром - микроклизма | Улучшает обзор при «трудной» перистальтике; точную схему подтверждает врач. |
| Беременность (плановые случаи) | Переносят; если осмотр необходим - водная клизма (без фосфатов), минимально достаточная седация по показаниям | Для гибкой сигмоидоскопии в беременности традиционно рекомендуют водные клизмы; решение - совместно с акушером и анестезиологом. |
| Пожилые, ХБП/сердечная недостаточность, электролитные риски | Избегать фосфатных клизм, предпочтительны микроклизмы без фосфатов/водные клизмы; пероральные ПЭГ-растворы в малых объёмах - по назначению | Фосфатные препараты могут вызывать тяжёлые электролитные нарушения и повреждение почек, особенно у уязвимых пациентов. |
Если ожидается лишь диагностический осмотр ± биопсия, геморрагический риск низкий; при возможной полипэктомии действуют правила для процедур с повышенным риском. Ниже - ориентиры, окончательное решение принимает лечащий врач.
| Группа препаратов | Перед ректороманоскопией под седацией | Пояснение |
|---|---|---|
| Антиагреганты: низкие дозы аспирина (≤100 мг/сут) | Обычно продолжаем даже при возможной полипэктомии | Рутинная отмена не требуется; оценивается индивидуально. |
| P2Y12-ингибиторы (клопидогрель/тикгрелор/прасугрел) | При ожидаемой полипэктомии - пауза 5–7 дней; иногда оставляют один аспирин | При недавнем стенте/высоком тромботическом риске - только по согласованию с кардиологом. |
| Варфарин | Пауза ~5 дней, целевой INR < 1,5; при высоком риске - «мост» | Схема «бриджинга» индивидуальна. |
| НОАК (апиксабан/ривароксабан/дабигатран и др.) | Пауза ~48 ч (дольше при сниженной функции почек, особенно для дабигатрана) | Возобновление через 24–48 ч при отсутствии кровотечения. |
| Железо/висмут | Отменить за 5-7 дней | Искажают визуализацию слизистой. |
| SGLT2-ингибиторы (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.) | Пауза за 2-3 дня до процедуры | Снижаем риск эугликемического кетоацидоза на фоне голода/обезвоживания. |
| Метформин | Последний приём накануне; утром пропустить | Возобновить после первого приёма пищи. |
| Инсулины | Базальный - 50-80% обычной дозы; короткий/болюсный - пропустить, пока вы на прозрачных жидкостях | Контроль гликемии; иметь под рукой прозрачные сладкие напитки/декстрозу. |
| GLP-1 агонисты (семаглутид и др.) | В большинстве случаев продолжаем; при выраженной тошноте/замедленном опорожнении - индивидуальные меры (напр., 24 ч прозрачной диеты) | Решение совместно с лечащим врачом/эндокринологом. |
| Гипотензивные/бета-блокаторы | Обычно утренний приём сохраняем; ИАПФ/БРА иногда пропускают утром (по решению анестезиолога) | Профилактика гипотензии при седации. |
Правила голодания при седации: прозрачные жидкости — до 2 часов, «лёгкая» еда — не позже 6 часов до начала. Это уменьшает риск аспирации и не ухудшает качество подготовки.
Здоровым взрослым рутинные анализы обычно не требуются. По показаниям назначают коагулограмму (если есть коагулопатия/антикоагулянты), общий анализ крови и биохимию (при коморбидности), ЭКГ (при сердечно-сосудистых заболеваниях, возрасте или глубокой седации). Во время седации стандарт - мониторинг сатурации, пульса и давления; при глубокой седации добавляют капнографию.
Лучше сдвинуть дату при лихорадке или острой инфекции, обострении хронического заболевания, декомпенсации сердца/лёгких, недавних изменениях антикоагулянтов без согласования, отсутствии сопровождающего в день седации, а также при неудовлетворительной очистке (выраженное загрязнение после клизмы). Эти меры повышают безопасность и диагностическую ценность исследования. (ASGE/BSG-ESGE, стандарты подготовки.)
