Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — опухоль, которая развивается в сигмовидном отделе толстой кишки. Этот отдел получил свое название из-за S-образной формы и находится между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой. Его основная функция — окончательное формирование каловых масс и всасывание воды. Опухоль возникает из клеток слизистой оболочки кишки, которые начинают бесконтрольно делиться, образуя злокачественное образование.

Как показывает практика, рак сигмовидной кишки, по сравнению с другими локализациями, встречается довольно часто — примерно 40% случаев от общего числа больных колоректальным раком.

Характерная особенность этой формы онкологии — высокая частота метастазирования в печень. По данным крупных обзоров и клинических рекомендаций, печеночные метастазы при колоректальном раке (включая сигмовидную кишку) выявляются у около 30–60% пациентов в течение болезни: у ~20–25% — уже на момент диагноза, и еще у ~20–50% развиваются позже. В последние десятилетия наблюдается тенденция к росту заболеваемости практически во всех странах, включая Россию.

Рак сигмовидной кишки опасен тем, что на начальных стадиях протекает латентно, то есть скрыто. Я считаю, что это связано с анатомией и достаточно широким просветом кишки. Однако по мере роста опухоли появляются симптомы, на которые важно обратить внимание.

Обозначим ранние признаки, которые должны насторожить:

• неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, слабость, небольшое беспричинное повышение температуры тела;
• изменения характера стула — запоры и диарея без конкретных причин;
• дискомфорт в животе — метеоризм, урчание;
• регулярные боли в левой половине живота, которые могут носят схваткообразный характер;
• появление примесей в кале— слизи, крови.

На этом этапе уже следует обратиться к врачу, сдать анализы и при необходимости пройти расширенную диагностику, которая покажет изменения в кишечнике.

Симптомы, требующие немедленного посещения онкопроктолога:

• появление видимой крови в кале или изменение его цвета на темный;
• длительные запоры, не поддающиеся обычному лечению;
• настойчивые ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• выраженный болевой синдром в животе;
• признаки кишечной непроходимости. например задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота, рвота;
• общие признаки — сильная потеря веса без диет, выраженная бледность кожи (возможный признак анемии из-за хронической кровопотери).

По мере прогресса заболевания возникают симптомы интоксикации, связанные с распадом опухоли — землистый цвет кожи, сильная слабость, истощение (кахексия). При появлении метастазов могут присоединиться симптомы нарушения функции других органов, чаще всего печени (желтуха, увеличение объема живота).

Отмечу, что многие из этих симптомов относятся и к другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Но любой из признаков, особенно если он сохраняется более двух недель, становится поводом для обращения к врачу (терапевту, гастроэнтерологу или проктологу) чтобы пройти диагностику.

Развитие онкологии связано с комплексом различных факторов. Здесь часто задерживаются каловые массы, которые продлевают контакт слизистой оболочки с потенциальными канцерогенами.

Основные факторы риска включают:

• пищевые привычки — преобладание в рационе жареной, острой пищи, продуктов животного происхождения при недостатке клетчатки, овощей и фруктов. Такое питание приводит к повышенной выработке желчи и замедлению перистальтики;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — сидячая работа и недостаток физической активности способствуют застою содержимого в кишечнике и развитию запоров;
• хронические патологии ЖКТ — колиты, болезнь Крона, дивертикулез, атония кишечника в пожилом возрасте повышают риск озлокачествления клеток;
• генетическая предрасположенность — наличие в семейном анамнезе колоректального рака, наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
• доброкачественные новообразования — полипы толстой кишки, особенно аденоматозные, склонны к малигнизации;
• вредные привычки — злоупотребление алкоголем и курение оказывают общее канцерогенное действие на организм;
• возрастные изменения — большинство случаев диагностируется у людей старше 40 лет, с пиком заболеваемости в 60-65 лет.

К дополнительным факторам я отношу ожирение, сахарный диабет, неблагоприятную экологическую обстановку и действие вредных производственных факторов.

Рак сигмовидной кишки классифицируется по нескольким критериям, которые позволяют определить нам оптимальную тактику лечения и прогноз заболевания.

По гистологическому строению (типу клеток) выделяют:

1. Аденокарцинома — самый распространенный тип (около 80% случаев), развивается из железистых клеток слизистой. Бывает высокодифференцированной (менее агрессивная), умеренно дифференцированной и низкодифференцированной (наиболее агрессивная).
2. Перстневидно-клеточная форма— редкая форма, характеризующаяся наличием специфических клеток, напоминающих перстни (из-за большого количества слизи в цитоплазме). Имеет неблагоприятный прогноз и быстрое метастазирование.
3. Слизистая (муцинозный) форма — образована муцинозными клетками, продуцирующими большое количество слизи. Также характеризуется неблагоприятным прогнозом.

По характеру роста опухоли делят на:

• Экзофитные — растут в просвет кишки, напоминая полип на широком основании или ножке;
• Эндофитные — распространяются вдоль стенки кишки, инфильтруя ее ткани и сужая просвет;
• Смешанные — сочетают признаки обоих типов роста.

Стадирование проводится по системе TNM и учитывает три компонента:

• T (tumor) — размер и распространенность опухоли;
• N (nodes) — наличие и количество пораженных лимфатических узлов;
• M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов;

На основе этой системы выделяют четыре стадии заболевания:

Стадия 0 (Tis, N0, M0) — преинвазивный рак, опухоль находится в пределах слизистой, не прорастая в более глубокие слои;

Стадия I (T1-2, N0, M0) — прорастает в подслизистый и мышечный слои, но не выходит за пределы стенки кишки. Регионарные лимфоузлы не поражены, метастазов нет;

Стадия II делится на подстадии:

• IIA (T3, N0, M0) — прорастание во все слои кишечной стенки;
• IIB (T4a, N0, M0) — прорастание в висцеральную брюшину;
• IIC (T4b, N0, M0) — прорастание в соседние органы и ткани;

Стадия III также имеет подстадии с учетом степени поражения лимфоузлов:

• IIIA (T1-2, N1/N1c, M0 или T1, N2a, M0) — в пределах стенки кишки с поражением 1-3 лимфоузлов;
• IIIB (T3-4a, N1/N1c, M0 или T2-3, N2a, M0 или T1-2, N2b, M0) — прорастание во все слои с поражением 1-3 лимфоузлов;
• IIIC (T4a, N2a, M0 или T3-4a, N2b, M0 или T4b, N1-2, M0) — распространенная опухоль с поражением 4 и более лимфоузлов.

Стадия IV (любая T, любая N, M1) — характеризуется наличием отдаленных метастазов в других органах.

Определение стадии необходимо для выбора тактики лечения и прогнозирования его результатов. Подчеркну — чем раньше выявлена опухоль, тем выше шансы на успешное лечение и длительную ремиссию.

В моей практике рак сигмовидной кишки, если его не лечить, часто дает осложнения. Наиболее часто встречается кишечная непроходимость из-за перекрытия просвета кишки опухолью. Она требует экстренного хирургического вмешательства. Также возможны перфорация стенки кишки, кровотечения, воспалительные процессы и образование свищей. При метастазировании нарушаются функции пораженных органов — печени, легких, брюшины. Действия врача зависят от текущей клинической ситуации.

Для диагностики рака сигмовидной кишки я назначаю пациентам комплекс исследований:

• анализ кала на скрытую кровь, который показывает минимальные кровотечения;
• анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9) — оценивает динамику лечения;
• биопсия и гистология — определяют тип опухолевых клеток;
• ирригоскопия — рентген с контрастом показывает контуры кишки;
• колоноскопия — основной метод визуализации и забора материала;
• КТ грудной клетки и ОБП — оценивает распространенность процесса;
• молекулярно-генетическое исследование — выявляет мутации для таргетной терапии;
• ПЭТ-КТ — обнаруживает метастазы по всему организму.

В своей практике я применяю следующие хирургические методики:

• Левосторонняя гемиколэктомия. Обширное хирургическое вмешательство, при котором удаляется левая половина ободочной кишки, включающая нисходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки;
• Лимфодиссекция D2-D3. При диссекции D2 удаляются лимфоузлы вдоль основных сосудов, питающих сигмовидную кишку. Диссекция D3 предполагает более расширенное удаление лимфатических коллекторов, включая узлы у основания брыжеечных сосудов;
• Резекция сигмовидной кишки. Органосохраняющая операция, при которой удаляется только пораженный опухолью сегмент кишки с захватом не менее 5 и 10 см здоровых тканей с обеих сторон;
• Стентирование опухоли. Паллиативная эндоскопическая процедура, направленная на восстановление проходимости кишечника без радикального вмешательства.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке сигмовидной кишки

Я считаю, что прогноз зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста больного и сопутствующих патологий. При раннем выявлении (I-II стадия) пятилетняя выживаемость достигает 90%. При III стадии — 50-60%, при IV стадии с метастазами — около 10%.

Основные рекомендации, которые я даю пациентам:

• регулярное обследование после 45 лет (колоноскопия 1 раз в 5 лет);
• сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
• ограничение красного мяса и алкоголя;
• поддержание нормального веса;
• физическая активность;
• полный отказ от курения.