Рак слепой кишки

Рак слепой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки начального отдела толстой кишки, расположенной в правой подвздошной области.

Анатомически слепая кишка служит связующим звеном между тонким и толстым кишечником. Данный тип онкологии относится к группе колоректального рака (КРР). Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта он является наименее распространенным видом онкологических патологий кишечника.

Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Средний возраст пациентов составляет около 50-75 лет, однако в последние годы наблюдается мировая тенденция к увеличению заболеваемости колоректальным раком среди лиц моложе 50 лет. Посмотрим на причины и факторы риска, диагностику и методы лечения.

Опасность рака слепой кишки в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно или его признаки маскируются под другие заболевания ЖКТ.

Выделим ранние симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• общие нарушения. Немотивированная слабость, быстрая утомляемость, длительное небольшое повышение температуры тела (до 37-37,5 °C;
• диспептические явления. Потеря аппетита, тошнота, ощущение вздутия и тяжести в животе, метеоризм;
• нарушения стула. Чередование запоров и диареи без явных причин.

Отдельно подчеркну симптомы, требующие срочного обследования, так как они указывают на прогрессирование болезни:

• анемия. бледность кожи, слабость, головокружение, одышка. Возникает из-за хронической кровопотери из опухоли, которая может не проявляться видимой кровью в кале, но выявляется анализом на скрытую кровь;
• боль. Постоянные ноющие боли в правой половине живота или правой подвздошной области;
• появление крови в кале (может быть темного цвета);
• прощупывается уплотнение в правых отделах живота;
• значительная потеря веса без изменения диеты и физических нагрузок.

Каждый из этих симптомов может указывать не только на рак, но и другие, менее опасные заболевания кишечника. Поэтому для точного диагноза обязательная консультация врача.

Отмечу, что основная причина развития рака слепой кишки — мутация в клетках слизистой оболочки, приводящая к их бесконтрольному росту и образованию злокачественной опухоли. Однако старт этому процессу дают различные факторы риска.

1. Питание и образ жизни. Доказана связь между заболеванием и диетой, богатой красным мясом (говядина, свинина, баранина) и обработанными мясными продуктами (колбасы, сосиски), а также бедной растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки).
2. К другим значимым факторам относятся ожирение, низкая физическая активность (гиподинамия), курение и злоупотребление алкоголем.
3. Наследственность. Примерно в 3-5% случаев болезнь обусловлена генетически. К наследственным синдромам, значительно повышающим риск, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) и MutYH-ассоциированный полипоз.
4. Сопутствующие заболевания и состояния. Риск развития опухоли повышают хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наличие аденоматозных полипов, а также сахарный диабет 2-го типа.
5. Возраст после 50 лет. Чем старше становится человек, тем выше вероятность заболеть.

Большинство злокачественных новообразований слепой кишки представлено аденокарциномами – опухолями, развивающимися из железистых клеток слизистой оболочки. Однако не все они ведут себя одинаково.

Их характер и прогноз во многом определяются степенью дифференцировки — то есть тем, насколько раковые клетки еще похожи на своих здоровых «предшественников».

Высокодифференцированные аденокарциномы можно условно назвать «ленивыми». Их клетки сохраняют значительное сходство с нормальными, растут относительно медленно и ведут себя менее агрессивно, поэтому прогноз более благоприятный.

Умеренно- и низкодифференцированные опухоли быстро размножаются, теряют черты исходной ткани, поэтому представляют большую опасность.

Наименее благоприятный сценарий — недифференцированный рак. Его клетки крайне агрессивны, быстро распространяются и плохо поддаются лечению.

Еще среди злокачественных форм выделю муцинозную (слизистую) аденокарциному и перстневидно-клеточный рак, склонные к раннему метастазированию. Крайне редко в слепой кишке обнаруживаются и другие типы: мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

Хочу отметить, что определение стадии рака слепой кишки соответствует общей системе стадирования для всех отделов толстой кишки. Это логичная и последовательная градация, отражающая масштаб поражения:

• Стадия 1 — опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя.
• Стадия 2 — новообразование прорастает всю толщину мышечной стенки кишки, но не затрагивает лимфоузлы;
• Стадия 3 — появляются метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах, независимо от размера самой опухоли;
• Стадия 4 — обнаруживаются отдаленные метастазы (чаще в печень, легкие).

В своей практике я сталкиваюсь с тем, что зачастую именно осложнения становятся первыми явными признаками болезни. Из-за большого просвета слепой кишки кишечная непроходимость возникает поздно, но это именно то состояние, которое требует экстренной операции.

Опухоль может изъязвляться и вызывать хроническую кровопотерю, приводя к тяжелой анемии — в таких случаях пациенты приходят ко мне уже с выраженной слабостью и бледностью. Еще более опасное осложнение — перфорация стенки кишки с развитием перитонита, что является прямой угрозой для жизни.

Кроме того, крупная опухоль нередко провоцирует вторичный воспалительный процесс — аппендицит или илеотифлит, которые маскируют истинную проблему. К моменту диагностики у части пациентов я также выявляю метастазы, чаще в печень, что серьезно усложняет лечение.

В диагностике я использую комплексный подход, где каждый метод решает свою задачу:

• анализ кала на скрытую кровь. Скрининговый тест, который выявляет минимальное, «невидимое глазом» кровотечение из опухоли;
• анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9). Их используют не для первичной диагностики, а для оценки распространенности, динамики болезни и эффективности лечения;
• колоноскопия с биопсией позволяет визуализировать опухоль, взять образец ткани (биопсия) для гистологического анализа — определения типа рака;
• ирригоскопия — рентгеноконтрастное исследование, альтернатива колоноскопии при невозможности ее проведения;
• КТ ОБП и малого таза — определяет глубину прорастания опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов, в первую очередь в печень (M);
• КТ грудной клетки используют для исключенияподтверждения метастазов в легкие;
• ПЭТ-КТ — наиболее точный метод для выявления скрытых метастазов по всему телу и оценки распространенности болезни (стадирования).

Я применяю два основных метода хирургического лечения опухолей:

Правосторонняя гемиколэктомия. Это основное радикальное хирургическое вмешательство. Мы удаляем саму слепую кишку вместе с участком ободочной кишки, конечным отделом подвздошной кишки и червеобразным отростком.

Основной этап — формирование анастомоза, то есть соединения оставшейся части тонкой кишки с ободочной, для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

Цель операции — максимально полное удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей. В современных условиях операция часто выполняется лапароскопически, что уменьшает травматичность и ускоряет восстановление.

Лимфодиссекция D2-D3. Это не отдельная операция, а обязательная и критически важная часть гемиколэктомии. Опухоль метастазирует по лимфатическим путям, и просто удалить ее недостаточно.

Задача — убрать все регионарные лимфоузлы, которые являются потенциальными «микроочагами» болезни. D2 подразумевает удаление лимфоузлов вдоль основных сосудов, D3 — более расширенный вариант.

От качества выполненной лимфодиссекции напрямую зависит стадирование болезни (определяется pN) и, следовательно, дальнейшая тактика (необходимость химиотерапии) и прогноз пациента.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке слепой кишки

Как онкопроктолог с многолетним стажем, хочу прояснить, что прогноз для пациента формируется из двух составляющих: распространенности рака на момент диагноза и биологической агрессивности опухоли, которую мы определяем по гистологическому исследованию.

Если говорить о неблагоприятных факторах, то настораживает массивное поражение лимфоузлов и глубокое прорастание опухоли сквозь стенку кишки. При микроскопии мы всегда обращаем особое внимание на два признака:

• венозную инвазию (когда раковые клетки проникают в просвет сосудов);
• периневральную инвазию (распространение вдоль нервных волокон).

Эти факторы говорят о высоком риске возврата заболевания, даже если операция была прошла успешно. Здесь есть важный парадокс, который часто сбивает с толку пациентов. Да, прогноз при первой стадии в целом благоприятнее, чем при третьей. Однако небольшая, но низкодифференцированная опухоль может вести себя коварно, давая микрометастазы.

С одной стороны, такие быстро делящиеся клетки порой лучше отвечают на химиотерапию. С другой — они обладают коварной способностью активно вырабатывать механизмы лекарственной устойчивости, снижая эффект от лечения.

Поэтому я всегда подчеркиваю, что прогноз — это не математический расчет, а индивидуальная модель. Наша задача — взвесить все «за» и «против» в каждом случае: стадию, гистологическую картину, возраст и сопутствующие заболевания. Именно этот анализ позволяет наметить эффективную и персонализированную тактику.

Как хирург, который видит болезнь на операционном столе, хочу отметить — здоровый образ жизни станет лучшей профилактикой. Основные меры:

• диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые);
• ограничение красного и переработанного мяса;
• отказ от курения и алкоголя;
• поддержание нормального веса;
• регулярная физическая активность.

Главный инструмент — это скрининг. После 40 лет каждому человеку я рекомендую ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. После 45-50 лет — пройти колоноскопию. Если полипы или онкология были у близких родственников, обследоваться нужно раньше и обязательно.