Рак желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки органа. Чаще всего (95%) это аденокарцинома, то есть опухоль, происходящая из железистых клеток.

С эпидемиологической точки зрения это заболевание — одна из самых серьезных проблем в онкологии. По данным GLOBOCAN за 2022 год рак желудка занимает пятое место в мире среди других онкопатологий, а показатели заболеваемости и смертности составляют примерно 1,09 млн. новых случаев в год.

В России, как и в целом в странах Восточной Европы, сохраняется высокая распространенность этого вида рака. Что особенно тревожно, болезнь часто поражает людей в самом расцвете сил — пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

По статистике мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще женщин. Это наносит серьезный удар по трудоспособному населению, приводя к потере здоровья и снижению качества жизни в наиболее активный период.

Коварство рака желудка в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно или маскируется под другие, менее опасные заболевания ЖКТ. По мере роста опухоли появляются признаки, которые нельзя игнорировать.

Перечислю основные симптомы, требующие консультации врача:

• диспепсические явления. Ухудшение аппетита, отвращение к мясу или другим ранее любимым продуктам, тошнота, тяжесть и переполнение в животе;
• астенический синдром. Нарастающая общая слабость, утомляемость, необъяснимое снижение веса;
• болевой синдром. Неприятные ощущения, дискомфорт или тупая боль в верхних отделах живота (эпигастрии);

Отдельно хочу выделить симптомы, требующие срочного обращения за медицинской помощью. Эти признаки часто свидетельствуют о далеко зашедшем процессе или развитии осложнений:

1. Рвота с кровью или массой в виде «кофейной гущи», а также появление черного дегтеобразного стула (мелена).
2. Дисфагия — нарушение процесса глотания, которое возникает при локализации опухоли вблизи пищевода.
3. Постоянная рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение, может указывать на стеноз (сужение) выходного отдела желудка.
4. Усиление болей, которые могут стать опоясывающими.

Точные механизмы перерождения клеток до конца не изучены, но науке известно множество факторов, достоверно повышающих риск развития рака. Перечислю основные из них:

• инфекционный фактор. Helicobacter pylori считается одним из главных факторов риска. Длительное хроническое воспаление, вызванное этой инфекцией, приводит к изменениям слизистой оболочки и может запустить процесс злокачественного перерождения;
• питание. Неправильные пищевые привычки играют серьезную роль. Риск повышает преобладание в рационе копченой, соленой, жареной и острой пищи. Употребление чрезмерного количества соли, нитратов и нитритов (содержатся в консервах, колбасах, некоторых овощах, выращенных с избытком удобрений);
• вредные привычки. Курение и алкоголь увеличивают вероятность заболеть;
• предраковые заболевания. К ним относят хронические болезни желудка, например атрофический гастрит, аденоматозные полипы (озлокачествляются в 60-70% случаев), хроническая язва желудка;
• наследственность. Случаи рака желудка у близких родственников (родителей, братьев, сестер) повышают индивидуальный риск в 2-3 раза;
• прочие факторы. Перенесенные ранее операции, работа с асбестом и никелем, постоянный стресс также вносят свой вклад в повышение риска.

Для выбора тактики и стратегии лечения я использую унифицированные системы классификации. Классификация по TNM — это международный стандарт, который описывает три главных параметра заболевания:

T (Tumor — опухоль):

• Т1 — в пределах слизистой и подслизистой оболочек.
• Т2 — происходит прорастание в мышечный слой.
• Т3 — прорастание через все слои стенки органа.
• Т4 — прорастание в соседние органы.

N (Nodus — узел): указывает на наличие и количество пораженных метастазами регионарных лимфоузлов (от N0 до N3).

M (Metastasis — метастазы): обозначает наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов, например, в печени или легких.

На основе комбинации T, N и M определяется стадия заболевания — от 0 до IV. Нулевая стадия — это «рак на месте», а IV стадия означает, что имеются отдаленные метастазы.

Также существуют гистологические классификации. Наиболее известна классификация по Лорену, которая делит рак желудка на два основных типа:

• интестинальный (кишечный), который чаще встречается у пожилых пациентов и мужчин, имеет более благоприятный прогноз;
• диффузный — чаще диагностируется у женщин и пациентов молодого возраста, характеризуется более агрессивным течением.

В каждом конкретном случае для верификации диагноза я назначаю расширенную лабораторную и инструментальную диагностику.

При несвоевременном обнаружении, на поздних стадиях заболевание часто приводит к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям. Среди них выделю:

1. Кровотечение из опухоли. Происходит при повреждении или распаде опухоли. Бывает медленным, скрытым, приводит к тяжелой анемии, или массивным кровотечениям со рвотой с кровью и черным стулом.
2. Прободение стенки желудка. В результате патологического процесса формируется отверстие в стенке органа, через которое его содержимое попадает в брюшную полость. 
3. Стеноз (непроходимость). Растущая опухоль полностью или частично перекрывает вход в желудок (соединение с пищеводом) или выход из него (соединение с кишечником). 4.
4. Прорастание в соседние органы. Опухоль инфильтрирует в поджелудочную, печень, толстую кишку, что сопровождается сильнейшим болевым синдромом и нарушением функции этих органов.
5. Асцит. На стадии метастазирования по брюшине (канцероматоз) происходит накопление большого количества жидкости в брюшной полости, которое вызывает увеличение живота, одышку и нарушение общего состояния.

Как практикующий врач, хочу отметить, что точная и своевременная диагностика — основа успешного лечения рака желудка. Именно она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную стадию болезни. Я использую комплекс методов и каждый и решает свою задачу:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр слизистой оболочки желудка с помощью гибкого зонда-эндоскопа. Позволяет не только увидеть опухоль «вживую», но и взять на анализ кусочек ткани для лабораторного исследования;
• Эндо-УЗИ (эндоскопическое УЗИ). Уникальный метод, при котором ультразвуковой датчик крепится на кончик эндоскопа. Он позволяет оценить глубину прорастания патологического очага в стенку желудка и состояние окружающих лимфоузлов, что невозможно при стандартной ЭГДС;
• КТ ОБП (органов брюшной полости) и КТ ОМТ (малого таза). Это сканирование, при котором создаются детальные послойные срезы тела. Оценивается распространенность опухоли, выявить метастазы в печени, надпочечниках, лимфоузлах брюшной полости и малого таза;
• КТ грудной клетки. Проводится для исключения метастазов в легкие и лимфоузлы средостения;
• ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография). Точный метод для выявления отдаленных метастазов. В организм вводится специальный препарат, который активно поглощается опухолевыми клетками, заставляя их «светиться» на снимках;
• Диагностическая лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы, которое позволяет осмотреть брюшную полость изнутри с помощью мини камеры;
• Рентгеноскопия с контрастом. Пациент выпивает бариевую взвесь, которая обволакивает стенки желудка, после чего делается серия снимков;
• Колоноскопия. Выполняется для исключения опухоли кишки у больных старше 50 лет;
• Анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9, СА 72-4). Крайне важны для отслеживания динамики лечения и раннего выявления рецидивов;
• Тест на Helicobacter pylori. Обязательный анализ, так как эта бактерия — ведущий фактор риска. Проводится дыхательный тест, анализ кала или биоптата;
• УЗИ шейных лимфоузлов. Проводится при подозрении на их метастатическое поражение;
• Молекулярно-генетическое исследование (МГИ). Современный метод, при котором биоптат опухоли исследуется на наличие специфических мутаций (например, в генах HER2, MSI и т.д.).

Хирургическая операция остается основным в лечении рака желудка и дает шанс на полное излечение. Объем операции зависит от расположения, размера и типа опухоли.

Основные виды хирургических операций:

1. Эндоскопическая диссекция. Щадящий метод, который выполняется через эндоскоп, введенный через ротовую полость. Главное условие для такого вмешательства — ранняя стадия заболевания, когда рак не вышел за пределы слизистого слоя. 
2. Дистальная субтотальная резекция. Суть операции — удаление пораженной выходной части органа с последующим формированием соединения между оставшейся частью органа и тонкой кишкой. 
3. Проксимальная субтотальная резекция. Если новообразование расположено в верхней части желудка, вблизи пищевода, требуется удаление этого отдела вместе с участком пищевода. После этого мы восстанавливаем непрерывность пищеварительного тракта, соединяя пищевод с оставшейся частью желудка.
4. Гастрэктомия. В ситуациях, когда опухоль поражает среднюю часть желудка или имеет распространенный диффузный характер, показано полное удаление органа — гастрэктомия. После удаления создается анастомоз (соустье), напрямую соединяя пищевод с тонкой кишкой.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке желудка.

Этот вопрос волнует каждого пациента и его близких. Прогноз  — не абстрактная цифра, а индивидуальный показатель, который зависит от нескольких факторов.

Стадия заболевания на момент диагностики. Это самый главный фактор. При раннем раке (стадия 0-I), когда опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, пятилетняя выживаемость достигает 90% и более. При IV стадии с отдаленными метастазами этот показатель, к сожалению, значительно ниже.

Важно понимание, распространилась ли опухоль в лимфатические узлы. Отсутствие метастазов в лимфоузлах (N0) — благоприятный признак. Роль играет и гистологический тип опухоли. Значимым является фактор распространения опухоли по брюшине. Диффузный тип часто имеет менее оптимистичный прогноз.

Снизить риск развития рака желудка можно, предлагаю простые, но эффективные меры:

• контроль Helicobacter pylori. При выявлении инфекции пройдите курс эрадикационной терапии, назначенный врачом;
• правильно питайтесь. Сведите к минимуму копчености, соленья, колбасы и красное переработанное мясо;
• откажитесь от курения и ограничьте алкоголь;
• лечите фоновые заболевания. Не запускайте хронический гастрит, особенно атрофический, и удаляйте полипы желудка.

Не игнорируйте «желудочные» симптомы, особенно если они стойкие. Своевременный визит к гастроэнтерологу и выполнение ЭГДС могут спасти вам жизнь.