Рак легкого

Рак легкого (РЛ) — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани бронхов, бронхиол и альвеол. Патология занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности во многих странах мира, в том числе и в РФ.

Согласно современным данным, в России ежегодно регистрируется более 60 тысяч первичных случаев РЛ, в том числе среди мужчин – 48 тысяч. При этом заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин от 3 до 6 раз. В структуре общей смертности от всех видов онкологии, у мужчин показатель РЛ составляет около 26%.

Показатели заболеваемости высокие, при этом отмечается тенденция к росту среди женщин в более молодых возрастных группах. Пятилетняя выживаемость, несмотря на развитие методов лечения рака, остается невысокой. Это напрямую связано с поздней диагностикой, поскольку на ранних, бессимптомных стадиях заболевание выявляется редко.

Эпидемиологическая ситуация усугубляется тем, что часть пациентов обращается за помощью уже с распространенным процессом, когда радикальную терапию провести невозможно. Поэтому, рак легкого — это масштабный вызов, требующий комплексного подхода, активной профилактики, своевременной диагностики и качественного лечения.

Коварство заболевания в том, что на начальных стадиях он часто протекает бессимптомно. Однако есть признаки, на которые необходимо обратить пристальное внимание. К основным симптомам относят:

• длительный, непроходящий кашель (сухой или с мокротой, кровью);
• одышка, возникающая при привычной физической нагрузке;
• боль в грудине, часто ноющего характера, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе;
• немотивированная потеря веса и аппетита;
• постоянная усталость, слабость;
• охриплость голоса.

Есть симптомы, при появлении которых требуется срочная консультация онколога:

• кровохарканье (откашливание с примесью крови);
• резко нарастающая одышка;
• сильные боли в груди;
• признаки сдавления верхней полой вены (отек лица, шеи, верхних конечностей, синюшность кожи);
• выраженные затруднения при глотании;
  признаки метастатического поражения других органов (сильные головные боли, судороги, боли в костях, желтуха).

Появление любого из этих «красных флагов» — сигнал для немедленного и комплексного обследования.

Безусловно, основным и самым серьезным фактором риска является курение. На его долю приходится до 85-90% всех случаев. Риск напрямую зависит от стажа курильщика, количества сигарет в день и глубины ингаляции.

Опасности подвергаются не только активные, но и пассивные курильщики. Второй важный фактор — это профессиональные триггеры: контакт с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, радоном, продуктами переработки каменного угля и нефти.

Работники горнодобывающей, металлургической, строительной промышленности входят в группу повышенного риска. Также к факторам риска относят загрязнение атмосферного воздуха канцерогенами, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) и фиброзы, а в небольшом проценте случаев — отягощенную наследственность.

Сочетание нескольких факторов, например, курения и работы на вредном производстве, многократно увеличивает вероятность развития заболевания.

По современной классификации, заболевание подразделяют на две основные гистологические группы:

• мелкоклеточный рак легкого (МРЛ);
• немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — распространен в 80-85% всех случаев.

НМРЛ, в свою очередь, включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Я считаю, что такое деление важно для выбора тактики лечения, так как МРЛ и НМРЛ имеют разную биологию и чувствительность к химио- и лучевой терапии.

Для определения распространенности процесса и планирования лечения используется международная система стадирования TNM (8-е издание). Буквой T (tumor) описывают размер и локализацию первичной опухоли (от Т1 – маленькая опухоль, до Т4 – распространение на жизненно важные структуры).

N (nodulus) характеризует наличие и распространенность метастазов в регионарные лимфатические узлы (N0 – нет, N1-N3 – разная степень поражения). M (metastasis) указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М0 – нет, М1 – есть).

На основе комбинации T, N и M определяется стадия заболевания от I (ранняя, локализованная) до IV (распространенная, с отдаленными метастазами). Стадирование позволяет унифицировать подход к лечению и оценить прогноз.

Для уточнения локализации очага (М1), также применяют дополненную градацию:

• PUL — легкое;
• PER — брюшная полость;
• MAR — костный мозг;
• BRA — головной мозг;
• OSS — кости;
• SKI — кожа;
• PLE — плевра;
• LYM — лимфатические узлы;
• ADP — почки;
• SADP — надпочечники;
• HEP — печень;
• OTH — другие органы или ткани.

Рак легкого провоцирует серьезные и угрожающие осложнения, которые ухудшают качество жизни и прогноз лечения. К локальным осложнениям относятся:

• синдром верхней полой вены;
• компрессия пищевода с нарушением глотания;
• ателектаз (спадение) целого легкого или его доли из-за перекрытия просвета бронха;
• рецидивирующие пневмонии;
• тяжелый плеврит;
• профузное легочное кровотечение.

Отдаленные метастазы вызывают осложнения в зависимости от пораженного органа:

• неврологический дефицит при метастазах в головной мозг;
• патологические переломы и сильные боли при поражении костей;
• печеночная недостаточность при метастазах в печень.

Кроме того, часто развиваются паранеопластические синдромы — системные проявления болезни, не связанные с прямым воздействием опухоли (например, эндокринные нарушения, неврологические синдромы, гиперкоагуляция). Борьба с этими осложнениями становится обязательной частью паллиативного и комплексного лечения.

Для постановки точного диагноза и определения стадии заболевания я использую комплекс методов:

• КТ грудной клетки — визуализация, позволяющая детально оценить саму опухоль, ее размеры и расположение;
• фибробронхоскопия с биопсией — эндоскопический метод, когда в просвет бронхов вводится гибкий зонд для визуальной оценки слизистой и забора образца ткани (биопсии) из опухоли;
• трансбронхиальная пункция — проводится во время бронхоскопии для взятия образца из лимфоузлов, расположенных рядом с бронхами;
• трансторакальная биопсия — чрескожное взятие материала из периферических опухолей под контролем КТ или УЗИ;
• трансэзофагеальная пункция (EUS-B-FNA) — ультразвуковое исследование через пищевод для биопсии лимфоузлов средостения;
• иммуногистохимия (ИГХ) — сложный лабораторный анализ биоптата, который определяет специфические белки-маркеры на поверхности опухолевых клеток. Это критически важно для точной классификации рака и подбора таргетной терапии.

Стадирующие методы:

• ПЭТ-КТ оценивает метаболическую активность опухоли и выявляет отдаленные метастазы по всему телу. МРТ головного мозга с контрастом — лучший метод для диагностики метастазов в мозг;
• остеосцинтиграфия выявляет метастазы в костях. КТ ОБП (органов брюшной полости) и УЗИ шейно-надключичной области используются для поиска метастазов в лимфоузлах шеи, печени, надпочечниках.

Хирургическое вмешательство остается основным радикальным методом лечения на ранних стадиях (I-II, частично III). Объем зависит от размера и расположения опухоли:

• Сегментэктомия — удаление сегмента легкого. Применяется при очень маленьких периферических опухолях у пациентов с высоким риском;
• Лобэктомия/Билобэктомия — удаление одной или двух долей легкого соответственно. Лобэктомия считается базовым стандартом хирургического лечения, так как обеспечивает радикализм и максимально сохраняет функцию легкого;
• Пневмонэктомия — удаление всего легкого. Выполняется при центральном расположении опухоли или обширном поражении;
• Медиастинальная лимфодиссекция — обязательный компонент любой радикальной операции. Представляет собой удаление всех групп лимфатических узлов средостения на стороне поражения для точного стадирования и снижения риска рецидива.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке легкого.

Помимо хирургии, в комплексном лечении используются лучевая терапия, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия.

Прогноз при раке легкого напрямую зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и общего состояния пациента. Наилучшие показатели выживаемости наблюдаются при I стадии, когда возможно радикальное хирургическое лечение, и пятилетняя выживаемость может достигать 60-80%.

При II стадии этот показатель снижается до 40-50%. При III стадии, когда в процесс вовлечены лимфоузлы средостения, болезнь сложно поддается излечению, и пятилетняя выживаемость составляет около 15-30%, хотя современные комбинированные методы лечения позволяют добиваться хороших результатов.

К сожалению, при IV стадии с наличием отдаленных метастазов рак считается неизлечимым, и основная цель терапии — продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость здесь составляет менее 10%.

Самый эффективный метод профилактики — полный отказ от курения. Уже через 10 лет риск развития рака легкого у бывшего курильщика снижается на 30-50%. Также необходимо минимизировать контакт с профессиональными факторами (использовать средства индивидуальной защиты), избегать пассивного курения и проживания в районах с высоким загрязнением воздуха.

Для пациентов из групп высокого риска (длительный стаж курения, возраст 55+) эффективным методом ранней диагностики станет низкодозовая компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки, позволяющая выявить опухоль на бессимптомной стадии.