Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки (РОК) — заболевание, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей изнутри этот отдел кишечника, начинают бесконтрольно расти и размножаться, образуя злокачественную опухоль.

Часто она возникает из маленького, изначально доброкачественного образования – полипа. Не все полипы превращаются в рак, но некоторые типы (аденоматозные) со временем могут малигнизироваться, то есть стать злокачественными.

Этот процесс обычно занимает несколько лет, поэтому есть время для раннего выявления и предотвращения болезни. Опухоль постепенно прорастает в стенку кишки, перекрывая ее просвет, вызывая непроходимость, а на поздних стадиях — распространяется в другие органы (печень, легкие) через лимфатическую систему и кровоток, образуя метастазы.

Чтобы понять масштаб проблемы в России, достаточно взглянуть на статистику. РОК стабильно входит в число самых распространенных видов рака. По данным за 2021 год, он занял четвертое место, уступая только раку молочной железы, кожи и раку легких. На его долю пришлось более 7% от всех онкологических диагнозов.

Тенденция отмечается в неуклонном росте числа заболевших. Всего за десять лет (с 2011 по 2021 год) количество новых случаев выросло более чем на 25%. Если в 2011 году диагноз был установлен примерно 33 тысячам человек, то в 2021 году – уже более чем 41 тысяче. Такая статистика говорит о том, что проблема становится все более актуальной.

Если же рассматривать общую картину в мире, то рак ободочной и прямой кишки вместе взятые вообще занимают третье место по частоте встречаемости среди всех злокачественных опухолей. Посмотрим на причины, факторы развития РОК, проследим симптомы и основные хирургические методы лечения, которые я использую в практике.

Когда пациент приходит ко мне с жалобами на кишечник, важно максимально подробно описать все ощущения. Это поможет составить точную картину. Например, характер боли может многое сказать о возможной локализации проблемы:

• ноющие, постоянные боли в животе чаще встречаются при опухолях в правой половине ободочной кишки;
• схваткообразные, приступообразные боли более характерны для новообразований в левой ее части;

Кроме боли, важно обратить внимание и на другие «сигналы». Их наличие — серьезный повод для углубленного обследования кишечника. К ним относятся:

• дискомфорт в кишечнике — чувство тяжести, переполнения, вздутие, урчание;
• стойкие нарушения стула — запоры, ощущение неполного опорожнения после дефекации;
• примесь крови в кале или симптомы анемии (слабость, бледность, головокружение) без явных причин;
• ухудшение общего состояния — потеря аппетита, необъяснимая тошнота, слабость, небольшое повышение температуры тела;
• появление образования в животе можно прощупать самостоятельно.

Во время беседы я выясняю, как давно появились симптомы, как они менялись с течением времени, и какое обследование уже проходил пациент. Учитывая общую клиническую картину, можно сделать выводы и назначить дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику.

Точную причину, запускающую злокачественное перерождение клеток, установить сложно. Однако известны факторы, значительно повышающие риск. Их делят на немодифицируемые и модифицируемые.

К немодифицируемым относятся:

• возраст старше 50 лет (риск повышается с возрастом);
• пациенты с заболеваниями кишечника — полипами (в прошлом или настоящем);
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит (НЯК);
• дивертикулез кишечника;
• пациенты с семейным анамнезом.

Модифицируемые факторы зависят от образа жизни. Это питание с обилием красного и переработанного мяса и недостатком клетчатки, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и ожирение.

Для точной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения врачи во всем мире используют специальные системы классификации рака ободочной кишки.

Существует несколько систем в зависимости от цели. Некоторые используются давно (например, классификация по стадиям I-IV), другие предназначены для особых случаев, как, например, классификация Кикучи для раннего рака или Хэггита для полипов.

Однако общепризнанным стандартом является международная система TNM (от англ. Tumor, Node, Metastasis), которая постоянно обновляется (последняя, 8-я версия, действует с 2017 года). Она дает максимально точное и универсальное описание опухоли.

Практически для каждого пациента я использую два типа классификации по системе TNM:

• клиническая стадия (cTNM). Оценка проводится до начала любого лечения. Она основана на результатах осмотра, анализов, колоноскопии с биопсией, а также данных КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Клиническая стадия помогает врачам составить предварительный план борьбы с болезнью — решить, нужна ли сначала операция или, например, предоперационная химио- и лучевая терапия;
• патологоанатомическая стадия (pTNM). Это окончательный и самый точный «диагноз», который ставится после хирургического удаления опухоли. Хирург передает удаленные ткани (саму опухоль и близлежащие лимфатические узлы) патологоанатому, который изучает их под микроскопом.

Расшифруем основные показатели:

• рТ — точно показывает, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки.
• pN — подтверждает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах и в каком количестве. Для точности необходимо исследовать не менее 12 лимфоузлов.
• рМ — окончательно подтверждает или исключает наличие отдаленных метастазов (если их ткань также была удалена для анализа).

При прогрессировании рак ободочной кишки приводит к тяжелым осложнениям. Самое частое — кишечная непроходимость, когда опухоль перекрывает просвет кишки, требующая экстренной операции. Хронические кровотечения из опухоли вызывают тяжелую анемию (малокровие).

Опухоль может прорастать в соседние органы (мочевой пузырь, тонкую кишку) или перфорировать (разорвать) стенку кишки, вызывая перитонит. Наибольшую опасность представляет метастазирование — распространение раковых клеток в печень, легкие и другие органы, что значительно затрудняет лечение.

Перечислим основные диагностические методы, которые я назначаю своим пациентам:

• анализ кала на скрытую кровь. Это скрининговый тест, выявляющий невидимое кровотечение из опухоли;
• анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9). Не используется для первичной диагностики, но помогает оценить эффективность лечения и выявить рецидив;
• биопсия и гистология. Забор небольшого кусочка ткани во время колоноскопии с последующим изучением под микроскопом. Метод, позволяющий подтвердить диагноз «рак»;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование кишки с контрастным веществом. Применяется, когда колоноскопия невозможна;
• колоноскопия — признанный стандарт диагностики. Врач с помощью гибкого зонда с камерой осматривает всю толстую кишку изнутри, может удалить полипы и взять биопсию;
• КТ грудной клетки и КТ органов брюшной полости (КТ ОБП). Проводятся для оценки распространения опухоли и выявления метастазов в легких, печени и других органах;
• МРТ малого таза назначается для уточнения распространения опухоли, особенно при подозрении на прорастание в соседние структуры;
• ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография). Высокоточный метод для поиска метастазов по всему телу, основанный на оценке метаболической активности тканей.
• ректороманоскопия — осмотр прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью короткого эндоскопа.

Хирургия — основной метод лечения рака ободочной кишки. Выбор операции зависит от расположения и размера опухоли. В своей практике я применяю следующие методы:

• правосторонняя гемиколэктомия или удаление правой части ободочной кишки вместе с аппендиксом и участком тонкой кишки;
• левосторонняя гемиколэктомия — удаляют левую часть ободочной кишки;
• илеоцекальная резекция, когда проводят удаление самого конечного отдела тонкой кишки (подвздошной) и начала ободочной (слепой кишки с аппендиксом);
• колэктомия или удаление всей ободочной кишки. Проводится при множественных опухолях или наследственных синдромах;
• колпроктэктомия — проводят удаление всей ободочной и прямой кишки с последующим созданием постоянной илеостомы;
• мезоколонэктомия — не просто удаление кишки, а точное иссечение участка кишки вместе с ее брыжейкой (сосуды и лимфоузлы). Является стандартом онкологической операции;
• лимфодиссекция D2-D3 — расширенное удаление регионарных лимфатических узлов (диссекция) для предотвращения распространения рака;
• операция с выведением колостомы или илеостомы. Создается искусственное отверстие (стома) на передней брюшной стенке для отвода кала. Может быть временной (для заживления анастомоза) или постоянной.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке ободочной кишки

Прогноз напрямую связан со стадией заболевания, установленной после операции.

Ключевые факторы:

• глубина прорастания опухоли (T). Чем глубже опухоль проросла стенку кишки, тем выше риск рецидива;
• поражение лимфатических узлов (N). Наличие раковых клеток в лимфоузлах — самый значимый прогностический фактор. Выживаемость снижается даже при поражении 1-3 узлов;
• наличие отдаленных метастазов (M) При метастатическом раке (IV стадия) полное излечение затруднено, но современная терапия позволяет долго контролировать болезнь;
• гистологическая степень злокачественности;
• радикальность операции;
• ранняя диагностика (I-II стадия) обеспечивает высокие шансы на полное излечение — более 90%. Поэтому регулярный скрининг так важен.

Снизить риск можно, следуя простым правилам:

• регулярный скрининг — основная мера. После 50 лет регулярно сдавайте анализ кала на скрытую кровь. Каждые 5-8 лет колоноскопия, которую рекомендуется проходить каждые 5-10 лет, а при наличии факторов риска — чаще;
• питание — необходимо увеличить долю клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые), ограничить красное и переработанное мясо (колбасы, сосиски);
• поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь физической активностью, откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.

Не игнорируйте изменения в работе кишечника, боли, кровь в стуле. Немедленно обращайтесь к врачу даже при незначительных, но стойких проявлениях.