Операции при раке толстой кишки

Хирургическая операция — это основной и самый эффективный метод лечения рака толстой кишки. Ее главная цель — полное удаление опухоли и окружающих тканей, чтобы исключить возможность рецидива. Вместе с опухолью мы убираем и близлежащие лимфоузлы, так как в них могут попадать раковые клетки.

Современная хирургия стремится не только вылечить пациента, но и максимально сохранить нормальную работу кишечника, высокое качество жизни. Сегодня многие операции выполняются лапароскопически, через небольшие разрезы.

Благодаря малотравматичным методикам мы сокращаем время восстановления, снижаем болевые ощущения и помогаем пациенту быстрее вернуться к привычной жизни. Решение об операции всегда принимается командой врачей индивидуально, с учетом стадии болезни, расположения опухоли и общего состояния здоровья человека.

Когда операция возможна и необходима

Операция остается главным методом лечения на ранних и средних стадиях рака (I, II, III), когда опухоль ограничена кишечником или распространилась только на ближайшие лимфоузлы.

Ее также проводят на IV стадии, если есть единичные метастазы в других органах (например, в печени или легких), которые также можно удалить. Иногда операцию делают не с целью полного излечения, а для устранения осложнений, например непроходимости кишечника, кровотечения или сильных болей, чтобы улучшить состояние пациента.

Когда операцию откладывают или она противопоказана

Решение может быть сложным, если у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания, при которых риск самой операции и наркоза очень высок (например, серьезные проблемы с сердцем, легкими, печенью или почками).

Операция стоит отложить, если рак распространился слишком обширно и дал множественные метастазы. Первоочередной задачей становится системное лечение — химио- или таргетная терапия, чтобы контролировать рост опухоли. Окончательное решение всегда принимается консилиумом врачей после тщательного обследования.

В зависимости от локализации опухоли, ее размера подбирается методика операции. Обратим внимание на основные виды операций:

• Илеостомия. Операция, при которой конечную часть тонкой кишки (подвздошную кишку) выводят на переднюю брюшную стенку, формируя стому. Это необходимо для полного исключения из работы толстой кишки, например, после её удаления. Для многих пациентов такая операция становится временной мерой на период заживления;
• Илеоцекальная резекция. Удаляется самый последний отдел тонкой кишки (подвздошной) и первый отдел толстой — слепая кишка вместе с аппендиксом. Операция выполняется при опухолях, расположенных в области перехода тонкой кишки в толстую. После нее оставшиеся части кишечника сшиваются, и функция пищеварения сохраняется;
• Колостомия. Процедура, при которой участок ободочной кишки выводят на живот, создавая искусственное отверстие для отвода кала. Колостома может быть временной (для отдыха и заживления кишки после операции) или постоянной (если опухоль находится низко и восстановить непрерывность кишки невозможно);
• Колпроктэктомия. Обширная операция по полному удалению всей толстой и прямой кишки. Проводится в сложных случаях, например, при наследственных формах рака, когда высок риск появления новых опухолей по всей кишке. После этого формируется постоянная илеостома;
• Колэктомия. Операция по удалению всей ободочной кишки, но с сохранением прямой кишки. Выполняется при множественных опухолях в разных отделах толстой кишки или при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, угрожающего раком. После удаления тонкую кишку соединяют с оставшейся прямой кишкой;
• Левосторонняя гемиколэктомия. Удаляется нисходящая ободочная кишка и часть поперечной ободочной кишки — вся левая половина толстого кишечника. Операция показана при опухолях, расположенных в нисходящем отделе или в сигмовидной кишке. После удаления хирург сшивает оставшиеся здоровые части кишки, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта;
• Лимфодиссекция D2-D3. Это не отдельная операция, но важный этап любой резекции при раке. Хирург удаляет не только саму опухоль, но и все регионарные лимфатические узлы (D2 – узлы вдоль основных сосудов, D3 – узлы у центральных артерий). Это делается потому, что в эти узлы в первую очередь могли попасть раковые клетки. Такое радикальное удаление значительно снижает риск рецидива и позволяет точно определить стадию болезни.

Выбор объема операции напрямую зависит от того, насколько сильно распространилась опухоль. На ранних стадиях (0 и I), когда рак не выходит за пределы слизистой оболочки, возможно щадящее вмешательство — удаление только самого пораженного участка, иногда даже с помощью эндоскопических техник без больших разрезов.

На II и III стадиях, когда опухоль проросла глубже или успела поразить ближайшие лимфатические узлы, мы проводим более радикальное вмешательство. Хирург удаляет значительную часть кишки вместе с опухолью и обязательно все регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция). Это важно для предотвращения рецидива. Часто после такой операции назначается курс химиотерапии для уничтожения оставшихся клеток.

На IV стадии, при наличии отдаленных метастазов, операция часто носит паллиативный характер. Ее основная цель — устранить жизнеугрожающие осложнения, например непроходимость кишечника или кровотечение, а не полностью вылечить болезнь. Но если метастазы единичные и их тоже можно удалить, иногда проводят обширную операцию.

Подготовка направлена на то, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимально успешный исход. Пациент проходит комплексное обследование:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, ПЭТ или МРТ для уточнения распространенности процесса.

Обязательным этапом станет очищение кишечника (механическая подготовка). Для этого за 1-3 дня до операции назначается специальная бесшлаковая диета, а затем — прием слабительных препаратов или очистительные клизмы. Это снижает риск инфекционных осложнений.

Врач даст рекомендации по приему обычных лекарств (например, временно отменить антикоагулянты) и назначит антибиотики для профилактики инфекций. За 8-12 часов до операции необходимо полностью отказаться от пищи и воды.

Первые дни после операции пациент остается в палате под наблюдением медперсонала. Для обезболивания применяются современные анальгетики. Вставать и понемногу ходить рекомендуется уже на следующий день для предотвращения тромбов и спаек.

Постепенно будет восстанавливаться работа кишечника. Сначала разрешается только пить воду, затем — жидкие бульоны и кисломолочные продукты, и только потом вас переведут на специальную щадящую диету. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет 5-7 дней, при выполнении обширных операций — до 10-14 дней.

После выписки важно продолжать беречь себя: избегать тяжелых физических нагрузок, но вести посильную активность (пешие прогулки) и строго следовать всем рекомендациям врача по питанию. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

Прогноз зависит от стадии заболевания, на которой было проведено лечение, и от того, были ли поражены лимфатические узлы:

• на I стадии пятилетняя выживаемость после успешной операции достигает 90-95%;
• на II стадии показатели колеблются в пределах 70-85%;
• на III стадии, когда рак обнаружен в лимфоузлах, прогноз составляет 45-65% в зависимости от количества пораженных узлов.
• на IV стадии с метастазами пятилетняя выживаемость, к сожалению, ниже (около 10-15%), но современные методы лечения позволяют значительно продлить жизнь и контролировать симптомы болезни, увеличивая выживаемость до 35-40%.

На прогноз также влияют возраст пациента, общее состояние здоровья, степень агрессивности опухоли и ответ на адъювантную терапию.