Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — это злокачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки кишки начинают бесконтрольно расти, образуя опухоль. Со временем она может прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Патология широко распространена в мире — ежегодно выявляют почти 2 миллиона новых случаев. В России рак толстой кишки находится на третьем месте по частоте среди онкологических диагнозов — каждый год около 70 000 случаев. При этом болезнь все чаще встречается у людей моложе 50 лет, поэтому так важна своевременная диагностика.

На ранних стадиях опухоль, как правило, растет бессимптомно, но есть тревожные «звоночки», которые нельзя игнорировать. Первыми признаками обычно становятся изменения в работе кишечника: 

• чередование запоров и диареи при нормальном питании;
• ощущение неполного опорожнения;
• изменение формы и консистенции кала;
• постоянный дискомфорт — метеоризм, урчание, чувство тяжести.

По мере роста опухоли появляются более серьезные симптомы: 

• кровь в стуле (от ярко-алой до темной, почти черной);
• слизистые выделения;
• боль в области ануса или нижней части живота, не зависящая от приема пищи. 

На поздних стадиях присоединяются общие симптомы, например, необъяснимая потеря веса, постоянная слабость, бледность кожи из-за анемии, длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов. Эти признаки могут говорить и о других заболеваниях, но их появление — повод немедленно обратиться за консультацией.

Развитие колоректального рака — это сложный процесс, в котором участвуют несколько факторов:

1. Внимания заслуживают полипы кишечника — доброкачественные образования на слизистой оболочке. Хотя большинство полипов безопасны, аденоматозные виды, особенно ворсинчатые, крупные и множественные, со временем могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Важно понимать, что полипы необходимо удалять, это позволяет вовремя предотвратить опасные изменения.
2. Пищевые привычки также влияют на риск заболевания. Преобладание в рационе животных жиров и красного мяса при недостатке растительной клетчатки замедляет пассаж кишечного содержимого и повышает концентрацию потенциально опасных веществ. Пищевые волокна, содержащиеся в овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах, не только ускоряют транзит, но и естественным образом очищают кишечник.
3. Возраст является важным фактором — большинство случаев рака диагностируется после 50 лет, причем риск стабильно возрастает с каждым десятилетием. Наследственная предрасположенность также играет роль. Случаи колоректального рака у близких родственников или наследственные синдромы требуют особенно внимательного отношения к профилактике и ранней диагностике.
4. Хронические воспалительные процессы в ЖКТ — язвенный колит и болезнь Крона при длительном течении увеличивают риск развития опухоли.
5. Дополнительным фактором риска являются состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета — как врожденные, так и приобретенные (например, после трансплантации органов или при ВИЧ-инфекции).

Наиболее частой формой колоректального рака является аденокарцинома, которая составляет примерно три четверти всех случаев заболевания. Помимо этого, встречаются и другие, менее распространенные типы опухолей:

• перстневидно-клеточный;
• мелкоклеточный;
• плоскоклеточный;
• медуллярный;
• недифференцированный рак.

Опухоли толстой кишки также различаются по характеру роста. Экзофитные новообразования растут в просвет кишечника, образуя похожие на полипы структуры. Эндофитный рак, напротив, прорастает вглубь кишки, постепенно распространяясь по ее окружности. Нередко встречаются и смешанные формы, сочетающие оба типа роста.

Клиническая картина проявляется по-разному и зависит от расположения опухоли. При правосторонней локализации часто развивается токсико-анемическая форма, для которой характерны общая слабость, повышение температуры и снижение гемоглобина в крови — следствие интоксикации организма продуктами распада опухоли.

При поражении левых отделов кишечника наблюдается обтурационная форма:

• опухоль сужает просвет кишки;
• приводит к запорам;
• вздутию живота;
• развитию кишечной непроходимости.

Энтероколитическая форма имитирует расстройство пищеварения с чередованием запоров и диареи, а диспепсическая проявляется чаще болью с дискомфортом в животе.

Реже встречается псевдовоспалительная форма, которая маскируется под воспалительный процесс в брюшной полости, и бессимптомная (опухолевая) форма, когда новообразование обнаруживается случайно при обследовании.

Для определения степени распространения рака кишечника используют международную систему TNM. Она учитывает три основных параметра:

• размер и прорастание самой опухоли (T);
• наличие пораженных лимфоузлов (N);
• присутствие отдаленных метастазов (M).

На основе этой системы выделяют четыре стадии заболевания:

1. На первой стадии опухоль небольшая и не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоев кишки.
2. Вторая стадия характеризуется прорастанием в мышечный слой стенки кишечника.
3. При третьей стадии опухоль затрагивает все слои кишки и может распространяться на соседние участки, а также метастазирует в ближайших лимфоузлах.
4. Четвертая, самая серьезная стадия, диагностируется при появлении отдаленных метастазов в других органах.

Коварство заболевания в том, что на ранних стадиях симптомов нет или они не выражены. Опухоль может развиваться долгое время, ничем себя не проявляя. Поэтому после 50 лет важно регулярно проходить профилактические обследования.

По мере роста опухоли состояние ухудшается. При большом размере новообразования развивается кишечная непроходимость, требующая экстренной медицинской помощи. В некоторых случаях может произойти перфорация стенки кишки с развитием перитонита. Кровотечения из опухоли часто приводят к анемии, которая проявляется слабостью, бледностью и головокружениями.

При распространении заболевания по брюшине развивается асцит — скопление жидкости в животе. При метастазах в печень могут возникать боли в правом подреберье и желтуха, в легкие — одышка и кашель, в кости — боли и переломы, в мозг — неврологические нарушения. Каждая из этих ситуаций требует особого подхода в лечении.

Для точной постановки диагноза и определения стадии заболевания важен комплексный подход. Диагностика начинается с консультации врача-колопроктолога или онколога, который анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, анализирует факторы риска. 

Лабораторная диагностика

Важна на начальных этапах обследования. Наиболее доступным и распространенным методом скрининга является иммунохимический тест кала на скрытую кровь (iFOBT, FIT). Тест помогает выявить невидимое глазом кровотечение, которое выступает одним из ранних признаков опухоли. При положительном результате назначается более углубленное обследование. Общий анализ крови позволяет обнаружить анемию — частый спутник колоректального рака, возникающий из-за хронической кровопотери. В некоторых случаях рекомендуют анализ на онкомаркеры. Хотя их не используют для первичной диагностики, они помогают в мониторинге лечения и выявлении возможных рецидивов.

Инструментальные методы

позволяют визуализировать опухоль и определить ее характеристики. Для этого применяется колоноскопия — процедура, позволяющая осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа. Также может быть назначена ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью специального прибора (ректороманоскопа).

Во время исследования врач может не только обнаружить подозрительные образования, но и провести биопсию — взять образцы ткани для последующего гистологического анализа. Для пациентов, которым колоноскопия противопоказана или трудновыполнима, существует альтернатива — КТ-колонография (виртуальная колоноскопия).

Визуализация 

Для уточнения диагноза используют различные методы визуализации: 

• ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества;
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — современный метод радионуклидной диагностики, позволяющий выявлять функциональные и метаболические изменения в тканях организма еще до того, как они становятся видимыми на КТ или МРТ.

Окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования образцов ткани, полученных при биопсии. Врач изучает клеточную структуру опухоли, определяет ее тип, степень дифференцировки и другие важные характеристики, которые влияют на выбор тактики лечения.

Основной и самый эффективный метод лечения колоректального рака у мужчин и женщин — хирургическая операция. Ее цель — полностью удалить опухоль и близлежащие лимфоузлы. Сегодня часто применяется малотравматичная лапароскопическая хирургия, которая позволяет снизить риск осложнений.

Типы операций при раке толстой кишки:

• Резекция — удаления сегмента кишки. Примеры операций — “Резекция ободочной кишки”, “Резекция селезеночного изгиба”, “Резекция толстой кишки”.
• Эктомия — удаление всей кишки. Примеры операций — “Колэктомия”, “Колпроктэктомия”.
• Формирование стомы — выведение кишки на переднюю брюшную стенку. Примеры операций — “Илеостомия”, “Колостомия”.
• Лимфодиссекция — удаление регионарных лимфоузлов при радикальных операциях. Примеры операций — “Лимфодиссекция D2-D3”.
• Стентирование опухоли — установка стента для восстановления проходимости кишки.

Возможно вам будет интересно узнать больше об операциях при раке толстой кишки.

Другие методы используются до или после операции, а также если операция невозможна:

• Химиотерапия. Специальные лекарства, которые уничтожают раковые клетки по всему организму. Часто назначается после операции, чтобы предотвратить возвращение болезни.
• Лучевая терапия. Используется в основном для лечения рака прямой кишки. Опухоль облучают, чтобы уменьшить ее размер перед операцией и замедлить распространение.
• Таргетная и иммунная терапия. Это современные препараты, которые точечно воздействуют на конкретные мишени в опухоли или «включают» иммунитет для борьбы с раком.

Решение о выборе методов всегда принимает консилиум врачей индивидуально для каждого пациента.

Прогноз зависит от стадии, на которой выявили заболевание, и от эффективности проведенного лечения. Проследим динамику 5-летней выживаемости:

• На I стадии, когда опухоль небольшая и не вышла за пределы кишки, пятилетняя выживаемость достигает 90-95% при своевременной диагностике и удалении;
• На II стадии пятилетняя выживаемость составляет 70–80%, на III стадии — 60-70%. Здесь крайне важно пройти полный курс лечения, включая химиотерапию;
• На IV стадии, при отдаленных метастазах, пятилетняя выживаемость обычно составляет около 10–15%, но и здесь современные методы лечения помогают продлить жизнь и контролировать болезнь. Удаление отдаленных метастазов вместе с первичной опухолью в сочетании с химио/таргетной/иммуннотерапией позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 35-40%.

Важны также общее состояние здоровья, возраст пациента и ответ опухоли на терапию.

Снизить вероятность развития рака толстой кишки можно, скорректировав образ жизни. Основной акцент на питание. В рационе должно быть больше продуктов с клетчаткой — овощи, фрукты, цельнозерновые крупы. Следует ограничить продукты вторичной переработки (сосиски, колбаса), избыток красного мяса, копчености. 

Обязательна достаточная двигательная активность, так как регулярные физические нагрузки снижают риск онкологии. Необходим контроль над вредными привычками, полный отказ от курения и сокращение алкоголя.

После 45 лет рекомендуется регулярный скрининг с колоноскопией. Это самый надежный способ обнаружить не только рак на ранней стадии, но и предраковые полипы, которые можно сразу удалить. Врач-онкопроктолог может рекомендовать дополнительные методы, которые позволят учесть все факторы риска и семейный анамнез.