Анализ кала на скрытую кровь

Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки) занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости и смертности как в мире, так и в России.

Его коварство в длительном бессимптомном течении. Рак может развиваться годами, никак не заявляя о себе. Именно поэтому своевременное выявление предраковых состояний и ранних стадий становится одной из основных задач современной онкологии.

Одним из наиболее доступных, неинвазивных и эффективных методов скрининга колоректального рака является анализ кала на скрытую кровь. Этот простой тест позволяет обнаружить микроскопические количества крови в кале, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

Присутствие скрытой крови в кале может быть ранним признаком полипов, злокачественных новообразований или других патологических изменений в желудочно-кишечном тракте.

Что такое анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь - это лабораторное исследование, предназначенное для выявления скрытого (невидимого глазом) кровотечения из желудочно-кишечного тракта. В клинической практике используются два основных типа таких тестов - гваяковая проба и иммунохимический анализ кала.

Гваяковая проба кала (проба Вебера). Это традиционный метод, в основе которого лежит химическая реакция. Небольшой образец кала помещается на фильтровальную бумагу, пропитанную гваяковой смолой - природным веществом, добываемым из древесины южноамериканского дерева.

При добавлении специального раствора в присутствии крови цвет образца меняется. Кровь в кале катализирует окисление гваяковой кислоты, проявляясь изменением окраски. Для повышения достоверности результата обычно исследуются образцы из трех различных дефекаций.

Основной недостаток - низкая специфичность, когда положительная реакция может быть вызвана не только кровотечением, но и употреблением некоторых продуктов (красное мясо, некоторые овощи) или приемом лекарственных препаратов. В современных клинических рекомендациях гваяковая проба рассматривается как приемлемая альтернатива, однако предпочтение отдается более современным методам.

Иммунохимический анализ кала (Fecal Immunochemical Test, FIT). Это более совершенный и высокочувствительный метод. В отличие от гваяковой пробы, FIT использует специфические антитела для обнаружения в кале человеческого глобина — одного из белков, входящих в состав гемоглобина.

Так как антитела реагируют именно на человеческий белок, FIT обладает значительно более высокой специфичностью и не дает ложноположительных реакций на гемоглобин животных, содержащийся в мясе. Чувствительность FIT для выявления колоректального рака составляет около 70-85% в зависимости от используемого порога и других факторов.

Специфичность метода достигает 90-95%. FIT не требует специальной диеты или отмены лекарственных препаратов перед проведением исследования, а сам тест можно выполнять в домашних условиях.

Зачем нужен анализ кала на скрытую кровь

Основное назначение анализа кала на скрытую кровь - скрининг колоректального рака у лиц без симптомов заболевания. С его помощью выявляют заболевание на ранней, еще бессимптомной стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Кроме скрининга, анализ кала на скрытую кровь применяется в качестве диагностического теста у пациентов с симптомами, указывающими на возможное поражение желудочно-кишечного тракта, например, при анемии или изменении характера стула.

Однако, сам по себе анализ кала на скрытую кровь не является диагностическим тестом на рак. Он лишь указывает на наличие кровотечения, источник которого необходимо установить с помощью других методов, в первую очередь - колоноскопии.

Показания

Рекомендации по скринингу колоректального рака различаются в зависимости от возраста, наследственности и наличия факторов риска.

Для лиц среднего риска скрининг рекомендуется начинать с 45 лет и проводить до достижения 75-летнего возраста. Для взрослых в возрасте от 76 до 85 лет решение о продолжении скрининга должно приниматься индивидуально, с учетом общего состояния здоровья пациента и истории предыдущих скринингов.

В России, согласно методическим рекомендациям, скрининг колоректального рака рекомендуется для лиц в возрасте от 45 до 75 лет. В рамках диспансеризации анализ кала на скрытую кровь проводится один раз в два года в возрасте 40-64 лет и ежегодно в возрасте 65-75 лет.

Ежегодное проведение иммунохимического теста кала (FIT) является предпочтительной стратегией. Альтернативой может быть комбинированный анализ FIT с ДНК-тестом, проводимый не реже одного раза в 3 года.

Пациенты с отягощенной наследственностью, а также с воспалительными заболеваниями кишечника должны обсуждать со своим врачом индивидуальную программу скрининга, которая начинается в более раннем возрасте и проводится с большей частотой.

Как подготовиться к анализу

Правильная подготовка к анализу кала на скрытую кровь повышает достоверность результата. Требования зависят от типа используемого теста.

При проведении гваяковой пробы (gFOBT) необходимо соблюдать определенные ограничения:

• за 3-4 дня до анализа исключить из рациона продукты, богатые железом и гемоглобином животных, которые могут дать ложноположительную реакцию, в том числе мясо (особенно слабой прожарки), рыбу, субпродукты (печень), яйца;
• избегать приема лекарственных препаратов, влияющих на результат, нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, препаратов железа, висмута;
• отказаться от употребления овощей и фруктов, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник), которая может исказить результаты.

При проведении иммунохимического теста (FIT) специальная подготовка не требуется. FIT использует антитела к человеческому глобину, поэтому не реагирует на гемоглобин животных и не требует ограничений в питании или отмены большинства препаратов.

Общие правила для обоих типов тестов:

• исключить прием слабительных препаратов и введение ректальных свечей;
• не проводить исследование сразу после ректального пальцевого исследования или колоноскопии;
• для забора материала использовать специальный контейнер, предоставляемый лабораторией;
• доставить образец в лабораторию в соответствии с инструкцией (обычно в течение нескольких часов или с соблюдением условий хранения).

Как проводится исследование

Процедура проведения анализа проста и доступна для пациента.

1. Для гваяковой пробы пациент получает специальный набор с фильтровальной бумагой. Образцы кала из трех разных дефекаций наносятся на бумагу, после чего набор отправляется в лабораторию для исследования.
2. Для иммунохимического теста (FIT) пациент также получает набор для самостоятельного забора образца. Специальной щеточкой или аппликатором берется небольшое количество кала и помещается в пробирку с буферным раствором, после чего образец доставляется в лабораторию.

Тест-наборы для домашнего использования

Современная лабораторная диагностика всё чаще выходит за пределы медицинских учреждений. Для анализа кала на скрытую кровь разработаны специальные тест-наборы, позволяющие собрать образец дома и отправить его в лабораторию.

Преимущества домашних тест-наборов:

• удобство и экономия времени. Пациенту не нужно ехать в клинику, подстраиваться под график работы лаборатории, стоять в очереди;
• конфиденциальность. Для многих людей сам факт сдачи анализа кала в медицинском учреждении связан с психологическим дискомфортом;
• соблюдение сроков и условий хранения. При правильном подходе пациент может собрать образец непосредственно перед доставкой в лабораторию;
• доступность. Тест-наборы можно приобрести в аптеках без рецепта, а некоторые – заказать онлайн;
• снижение нагрузки на медицинские учреждения. Домашний сбор материала уменьшает количество визитов в поликлинику.

Ограничения и риски домашних тест-наборов:

• ошибки при сборе образца. Несоблюдение инструкции – самая частая причина недостоверного результата;
• нарушение условий хранения и транспортировки;
• отсутствие контроля со стороны медицинского персонала. В клинике забор материала и его маркировку выполняет обученный сотрудник;
• не все наборы равноценны. Качество тест-наборов зависит от производителя. Некоторые экспресс-тесты, предназначенные для самостоятельного использования, обладают меньшей чувствительностью, чем лабораторные методы;
• сложности с интерпретацией. Качественные экспресс-тесты дают ответ «положительно/отрицательно», но не объясняют причину.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов зависит от типа теста и лабораторных референсных значений.

Отрицательный результат. Отсутствие обнаруженной крови в кале считается нормальным результатом. Это означает, что с высокой вероятностью кровотечения из желудочно-кишечного тракта нет.

Однако отрицательный результат не исключает наличие заболевания, например некоторые опухоли и полипы могут не кровоточить на момент исследования. Поэтому при сохранении симптомов или наличии факторов риска отрицательный результат не должен быть причиной для отказа от дальнейшего наблюдения.

Положительный результат. Обнаружение скрытой крови в кале требует дальнейшего диагностического поиска. Положительный результат означает наличие кровотечения в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта, но не указывает на его причину. Это может быть:

• аденоматозный полип (доброкачественное новообразование, которое способно малигнизироваться);
• рак толстой или прямой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• дивертикулез.

Положительный результат является показанием для проведения колоноскопии. Она позволяет визуализировать источник кровотечения, взять биопсию и, при необходимости, удалить патологическое образование.

Преимущества и ограничения метода

Преимущества:

• неинвазивность и безопасность;
• доступность и низкая стоимость;
• пациент может собрать материал в домашних условиях;
• высокая чувствительность современных методов (FIT) до 91% для выявления колоректального рака.

Ограничения:

• недостаточная чувствительность для ранних стадий. Некоторые полипы и опухоли могут не кровоточить, давая ложноотрицательные результаты;
• ложноположительные результаты (особенно для гваяковой пробы) при несоблюдении правил подготовки;
• невозможность дифференцировки причины кровотечения. Положительный результат требует проведения колоноскопии для уточнения диагноза.

Стоимость

Стоимость анализа кала на скрытую кровь зависит от региона, лаборатории и типа используемого теста. Традиционная гваяковая проба, основанная на химической реакции, как правило, обходится дешевле, однако ее диагностическая ценность ниже из-за большего числа ложноположительных результатов.

Иммунохимический анализ (FIT), имеющий более высокую чувствительность и специфичность стоит дороже, но именно его современные клинические рекомендации рассматривают как предпочтительный метод скрининга.