Гастроскопия

Гастроскопия, или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - это эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, которое применяется в разных направлениях медицины, в том числе онкологии.

Во время процедуры врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью гибкого аппарата - гастроскопа. ЭГДС позволяет увидеть слизистую на всем ее протяжении, оценить состояние, обнаружить язвы, эрозии, полипы, опухоли, признаки воспаления, а также взять биопсию или выполнить лечебные манипуляции.

Для онколога гастроскопия - не менее важный инструмент, чем колоноскопия. Рак желудка и пищевода долгое время способен протекать бессимптомно, а его раннее выявление возможно только при эндоскопическом осмотре.

Кроме того, у пациентов с колоректальным раком нередко выявляются синхронные опухоли верхних отделов ЖКТ, поэтому ЭГДС входит в стандарт предоперационного обследования. Регулярные осмотры после лечения позволяют вовремя заметить рецидив или новые образования.

Кому и зачем назначают исследование

Гастроскопия назначается по трем основным группам показаний:

• По симптомам. ЭГДС показана при болях в верхней части живота, изжоге, отрыжке, тошноте, рвоте, чувстве тяжести после еды, затруднении глотания, снижении аппетита, необъяснимой потере веса, анемии, кровотечениях из ЖКТ. Особенно настораживают эти симптомы у людей старше 40-45 лет.
• По факторам риска. Гастроскопия рекомендуется лицам с отягощенной наследственностью (рак желудка или пищевода у близких родственников), пациентам с хроническим атрофическим гастритом, пернициозной анемией, полипами желудка, а также тем, кто инфицирован Helicobacter pylori. В группах риска - курильщики, люди с ожирением, работники вредных производств.
• Контроль после лечения. После удаления полипов, резекции желудка, лечения рака пищевода или желудка ЭГДС выполняется в определенные сроки для исключения рецидива и выявления новых образований. Также исследование проводят для оценки эффективности терапии язвенной болезни, гастрита, рефлюкс-эзофагита.

Противопоказания, ограничения и возможные осложнения

Абсолютные противопоказания:

• острые состояния (инфаркт, инсульт);
• перфорация пищевода или желудка;
• тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушения сознания, отказ пациента.

Относительные противопоказания:

• острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• гипертонический криз;
• эпилепсия;
• психические расстройства;
• беременность (решение индивидуальное);
• стеноз пищевода.

ЭГДС - безопасная процедура, но осложнения возможны. К ним относятся:

• кровотечение после биопсии или полипэктомии;
• перфорация пищевода или желудка (редко);
• реакции на анестетики;
• аспирация;
• нарушения сердечного ритма.

Как подготовиться

Качество гастроскопии зависит от правильной подготовки. Основное требование - это диагностика на пустой желудок. Прием пищи прекращается за 8-12 часов до процедуры.

Если исследование назначено на утро, последний прием пищи должен быть не позже 20:00 накануне. Жидкость (вода) разрешается не позднее чем за 4 часа до процедуры. Утром нельзя пить чай, кофе, соки, молоко. Прием лекарств возможен только по согласованию с врачом.

За 2-3 дня до ЭГДС рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование, например бобовые, капусту, свежий хлеб, газированные напитки. Отсутствие газов улучшает визуализацию.

Если планируется седация или наркоз, необходимо голодание не менее 8 часов. В день процедуры следует воздержаться от управления автомобилем. Обязательно сообщите врачу о принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах), аллергии, беременности, хронических заболеваниях.

Как проходит исследование и сколько обычно длится

Гастроскоп вводится через рот, затем последовательно осматриваются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка (луковица и постбульбарный отдел). Оценивается слизистая на всем протяжении.

Диагностическая ЭГДС занимает 5-15 минут. При биопсии, полипэктомии или сложных манипуляциях время может увеличиться до 30-40 минут. В качестве обезболивания применяется:

• местная анестезия применяется чаще всего. Пациенту орошают глотку и корень языка раствором лидокаина или другого анестетика. Снижается рвотный рефлекс и дискомфорт, но пациент остается в сознании, чувствует введение аппарата. Метод доступный, но не всегда комфортный;
• седация (внутривенная). Пациенту вводится седативный препарат (мидазолам, пропофол) и анальгетик. Человек находится в состоянии поверхностного сна, не чувствует боли, не помнит процедуру. Это комфортный и безопасный метод, широко применяемый на практике;
• общий наркоз применяется при сложных вмешательствах, у пациентов с высоким риском, при непереносимости седации. Обязательно проводится опытным анестезиологом.

Что оценивает эндоскопист визуально

Врач осматривает цвет слизистой, ее блеск, сосудистый рисунок, наличие отека, гиперемии, эрозий, язв, полипов, опухолевых образований, рубцов, дивертикулов. Оценивает эластичность стенки, просвет органа, наличие содержимого (слизь, желчь, кровь). Все изменения фиксируются и описываются в протоколе.

Когда и как берут биопсию

Биопсия берется из любого подозрительного участка:

• язвы;
• полипа;
• уплотнения;
• измененного сосудистого рисунка.

Материал забирается специальными щипцами через инструментальный канал гастроскопа. Фрагменты помещаются в формалин и направляются на гистологическое исследование. При полипах выполняется полипэктомия - удаление образования целиком или фрагментами.

Когда и в каком виде выдают результат

Результат ЭГДС оформляется в виде протокола, который выдается пациенту сразу после процедуры или в тот же день. В протоколе указывается:

1. Какие отделы осмотрены и до какого уровня проведен аппарат.
2. Качество подготовки.
3. Описание всех обнаруженных изменений (эрозии, язвы, полипы, опухоли, рубцы, дивертикулы, признаки воспаления).
4. Локализация и размеры образований.
5. Выполненные манипуляции (биопсия, полипэктомия).
6. Предварительное заключение.

Гистологическое заключение готовится отдельно, обычно в течение 3-10 рабочих дней, в зависимости от лаборатории и сложности исследования.

Интерпретация результата и следующий шаг

Результат гастроскопии - основа для определения дальнейшей тактики.

Если слизистая не изменена, язв и полипов нет, биопсия не требуется, пациент считается здоровым. Однако это не означает, что ЭГДС больше делать не нужно. Срок следующего исследования определяется возрастом, факторами риска и семейным анамнезом.

Почему оценки внешнего вида и результата биопсии не всегда достаточно? Внешний вид слизистой эндоскопист оценивает визуально. Он может увидеть язву, полип, опухоль. Но он не может определить на глаз, является ли образование доброкачественным или злокачественным, есть ли дисплазия, какая глубина инвазии.

Это задача патоморфолога, который изучает ткань под микроскопом. Поэтому даже при «нормальной» визуальной картине может потребоваться биопсия, если есть подозрительные участки. И наоборот, внешне измененная слизистая может оказаться доброкачественной.

Если полипы удалены, дальнейшая тактика зависит от их количества, размера и гистологического типа. При аденоматозных полипах с дисплазией высокой степени рекомендуется более частое наблюдение.

Если визуально выявлена опухоль, обязательно берется биопсия. При подтверждении злокачественного процесса пациента направляют на КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза для стадирования. На основании этих данных определяется объем операции и необходимость неоадъювантной терапии.

При выявлении гастрита, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита биопсия помогает уточнить диагноз и степень активности. Дальнейшее лечение проводится гастроэнтерологом.

Стоимость

Стоимость гастроскопии (ЭГДС) зависит от нескольких факторов. Основной из них - метод анестезии. Классическая ЭГДС с местной анестезией обходится дешевле, тогда как седация или общая анестезия увеличивают стоимость процедуры, поскольку требуют участия анестезиолога и использования дополнительных препаратов.

Второй фактор - необходимость биопсии или лечебных манипуляций. Если во время исследования берется биопсия, добавляется стоимость гистологического исследования. При полипэктомии или других вмешательствах цена возрастает пропорционально сложности.

Дополнительные расходы включают:

• предоперационное обследование (анализы, ЭКГ, консультация анестезиолога);
• гистологическое исследование биоптатов;
• послеоперационное наблюдение.

ЭГДС полезна для ранней диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ. Она позволяет выявить предраковые изменения, язвы, полипы и опухоли на стадии, когда они еще не дают симптомов. Своевременное проведение гастроскопии поможет предотвратить развитие рака желудка и пищевода, а также служит надежным методом контроля после лечения.