Питание после удаления желудка

После полного удаления желудка пища из пищевода поступает сразу в тонкую кишку. После частичной резекции желудок сохраняется, но становится заметно меньше. В обоих случаях привычные три большие порции обычно переносятся хуже: насыщение приходит быстрее, пища проходит дальше быстрее, а отдельные продукты могут вызывать слабость, спазмы или диарею.

Основой питания после гастрэктомии становятся небольшие приемы пищи по расписанию, медленное пережевывание, достаточное количество белка и наблюдение за переносимостью продуктов. В первые недели рацион часто состоит из мягкой пищи, затем постепенно расширяется. Жесткого пожизненного списка разрешенных и запрещенных продуктов нет: задача состоит в том, чтобы найти разнообразный рацион, который дает достаточно энергии и не усиливает симптомы.

Эта статья предназначена для периода после выписки. Схема, которую дал хирург или клинический диетолог, имеет приоритет. Сроки перехода от жидкой пищи к пюре и обычной консистенции зависят от вида операции, способа реконструкции пищеварительного тракта и течения восстановления.

Почему питание после гастрэктомии приходится менять

Желудок служит резервуаром: принимает еду, перемешивает ее и небольшими порциями передает в кишечник. После операции этот резервуар уменьшается или исчезает. Поэтому даже привычный объем еды может вызвать распирание, тошноту, боль или рвоту.

Одновременно меняется скорость поступления пищи в тонкую кишку. Если туда быстро попадает большая порция, особенно с концентрированным сахаром, может возникнуть демпинг-синдром. У части людей временно ухудшается переносимость молока или жирной пищи. Возможны диарея, повышенное газообразование и изменения стула.

Еще одна задача - не допустить выраженной потери веса и мышечной массы. Маленькими порциями трудно получить прежнее количество энергии и белка. Если операция была выполнена по поводу рака, полноценное питание особенно значимо для восстановления и переносимости дальнейшего лечения.

Изменения касаются и усвоения некоторых витаминов и минералов. После полного удаления желудка нарушается нормальное всасывание витамина B12. Также могут развиваться дефициты железа, витамина D, кальция и других веществ. Они не всегда сразу отражаются на самочувствии, поэтому нужны не только наблюдение за рационом, но и лабораторный контроль.

Основные правила питания после удаления желудка

Ешьте часто и небольшими порциями. Обычно после операции питание делят на 6 или больше небольших приемов. В начале человек иногда может съесть только несколько ложек. Не нужно пытаться закончить порцию через силу: переполнение часто усиливает тошноту, боль и слабость после еды.

Полезно составить расписание и есть каждые несколько часов, не дожидаясь сильного голода. Чувство голода после гастрэктомии может измениться, а пропущенный прием пищи трудно компенсировать большой порцией вечером.

Точный объем порции универсально установить нельзя. Ориентиры - отсутствие болезненного переполнения и возможность получить достаточно питания за весь день. Если порции остаются очень маленькими, а вес снижается, проблему лучше решать со специалистом по клиническому питанию.

Не торопитесь и тщательно пережевывайте. На прием пищи стоит выделять достаточно времени. Еду пережевывают до мягкой однородной консистенции. Крупный или сухой кусок может вызывать дискомфорт, а при сужении в зоне соединения органов - ощущение, что пища застревает.

Есть лучше сидя, небольшими кусочками. Остановитесь при первых признаках насыщения, давления или тошноты. После еды не следует сразу ложиться, особенно если беспокоит заброс содержимого в пищевод.

Добавляйте источник белка в каждый прием пищи. Белок нужен для заживления тканей и сохранения мышц. Поскольку объем еды ограничен, белковый продукт лучше съедать первым, пока не появилось насыщение.

По переносимости можно использовать яйца, мягкую рыбу, птицу, нежное мясо, творог, натуральный йогурт, сыр, тофу, бобовые в небольшом количестве и ореховую пасту без крупных частиц. Сухое волокнистое мясо может быть трудно пережевывать и проглатывать. Его удобнее тушить, измельчать и добавлять соус или бульон.

Не нужно самостоятельно рассчитывать лечебную высокобелковую диету по формулам из интернета. Потребность зависит от веса, состояния почек, объема операции, активности, наличия инфекции и противоопухолевого лечения.

Не исключайте продукты заранее. Переносимость после операции индивидуальна и со временем меняется. Один пациент спокойно ест кисломолочные продукты, у другого молоко вызывает диарею. Кто-то переносит небольшое количество сладкого вместе с белковой пищей, а у кого-то оно быстро провоцирует демпинг-синдром.

Новый продукт лучше вводить небольшим количеством. За один раз стоит проверять один новый продукт, чтобы было понятно, с чем связана реакция. Если он вызвал умеренный дискомфорт, это не всегда означает пожизненный запрет: иногда пробу можно осторожно повторить позже после обсуждения с врачом или диетологом.

После гастрэктомии цель состоит не в соблюдении максимально строгой диеты, а в подборе устойчивого режима. Пациент должен получать достаточно белка, энергии и жидкости при приемлемой переносимости. Длительные запреты без медицинской причины могут сделать рацион беднее и ускорить потерю веса.

Как расширять рацион после выписки

Пока человек находится в стационаре, питание расширяет хирургическая команда. После выписки нужно продолжать именно выданную схему. Не следует переходить на твердую пищу только потому, что в чужой памятке указан определенный день после операции.

На раннем этапе обычно легче есть мягкие, влажные и хорошо приготовленные блюда. Подходящая консистенция важнее названия продукта. Омлет, мягкая рыба, протертый творог, разваренная каша, овощное пюре или измельченная птица часто переносятся легче, чем сухой хлеб, жесткое мясо, сырые грубые овощи и продукты с плотной кожицей.

По мере восстановления пищу перестают измельчать, если она нормально пережевывается и не вызывает симптомов. Рацион расширяют постепенно, возвращая овощи, фрукты, крупы и другие привычные продукты. Слишком долго оставаться только на жидкой или протертой пище без указания врача тоже не стоит: она может быть однообразной и не обеспечивать нужное количество белка и энергии.

Если возникает ощущение застревания еды, боль при глотании, повторная рвота или невозможность проглотить даже жидкость, расширение рациона нужно остановить и связаться с медицинской командой.

Какие продукты удобно использовать

После операции полезно выбирать еду с высокой пищевой ценностью в небольшом объеме. В каждой категории можно найти варианты подходящей консистенции.

Источниками белка могут быть омлет, яйца всмятку, рыба, измельченная птица, мягкие мясные блюда, творог, йогурт без большого количества добавленного сахара, сыр, тофу или однородная ореховая паста. Если бобовые усиливают вздутие, начинать стоит с маленького количества и мягкой консистенции.

Для гарнира подходят хорошо разваренные крупы, картофель, макароны и мягкий хлеб, если они нормально переносятся. Кашу можно сделать питательнее, добавив молочный продукт, яйцо или другой источник белка, разрешенный лечащей командой.

Овощи в первые недели часто легче переносятся после тепловой обработки. Фрукты можно начинать с мягких, запеченных или протертых вариантов. Сырые овощи, кожицу, семена и большое количество грубой клетчатки возвращают постепенно.

Жиры увеличивают калорийность небольшой порции, но большие количества масла, жареная пища и жирные соусы у некоторых людей усиливают тошноту или диарею. Если жир переносится нормально, полностью исключать его не требуется.

Сладкие напитки, сиропы, конфеты, варенье, мед и большие порции десертов могут быстро попадать в тонкую кишку и провоцировать демпинг-синдром. Особенно внимательно стоит относиться к жидкому сахару: сладкому чаю, газировке, неразбавленному соку и сладким питательным коктейлям.

Практический план питания на 3 дня

Этот план показывает, как распределить небольшие приемы пищи и чередовать источники белка. Он подходит только как пример для периода, когда хирург уже разрешил мягкую или обычную пищу. Если в выписке указана жидкая, протертая или другая консистенция, нужно соблюдать именно ее.

Размер порции определяется переносимостью. Начните с того объема, который удается съесть без давления, боли, тошноты и выраженной слабости. У одного человека это несколько ложек, у другого - небольшая тарелка. Не пытайтесь закончить примерную порцию через силу. Напитки распределяйте преимущественно между едой.

День 1

Первый завтрак: мягкий омлет и небольшое количество разваренной овсяной каши. Если одновременно съесть оба блюда трудно, сначала съешьте омлет, а кашу оставьте на следующий прием.

Второй завтрак: натуральный йогурт без большого количества сахара. При непереносимости лактозы можно выбрать безлактозный продукт или заменить его яйцом, тофу либо другим источником белка.

Обед: мягкая рыба, приготовленная на пару или запеченная без грубой корочки, и картофельное либо кабачковое пюре. Сухую рыбу можно увлажнить небольшим количеством подходящего соуса.

Полдник: протертый творог или творожное суфле без избытка сахара. Если молочные продукты вызывают диарею, подойдет небольшой бутерброд из мягкого хлеба с яйцом или нежной птицей, когда такая консистенция уже разрешена.

Ужин: хорошо разваренная гречка с измельченной индейкой или курицей. Крупу и мясо лучше сделать влажными, чтобы их было легче пережевывать и проглатывать.

Поздний прием пищи при необходимости: небольшой кусочек сыра, половина яйца, несколько ложек йогурта или часть назначенной питательной смеси.

День 2

Первый завтрак: разваренная рисовая или гречневая каша с добавлением яйца, творога или другого переносимого белкового продукта.

Второй завтрак: мягкий творог с небольшим количеством запеченного яблока. Если сочетание кажется слишком объемным, разделите продукты на два приема.

Обед: суфле или мягкие тефтели из птицы с овощным пюре. Жесткую корочку и сухую текстуру лучше исключить.

Полдник: несладкий йогурт, мягкий сыр или однородная ореховая паста с небольшим кусочком мягкого хлеба, если орехи и хлеб уже разрешены и хорошо переносятся.

Ужин: тушеная рыба или тофу с хорошо разваренным рисом и мягкими приготовленными овощами.

Поздний прием пищи при необходимости: небольшая порция омлета, творожного блюда или лечебной смеси по назначению специалиста.

День 3

Первый завтрак: яйцо всмятку или омлет с небольшим количеством картофельного пюре.

Второй завтрак: натуральный йогурт или безлактозный кисломолочный продукт с размятым бананом. Банан лучше начинать с небольшого количества и оценивать реакцию.

Обед: тушеная нежная говядина, индейка или рыба в измельченном виде с разваренной крупой. Если красное мясо трудно пережевывать, замените его более мягким источником белка.

Полдник: творожное суфле, яйцо или мягкий сыр. Сладкие сырки и творожные десерты могут содержать много сахара и провоцировать демпинг-синдром.

Ужин: мягкие рыбные или куриные тефтели с пюре из овощей либо картофеля.

Поздний прием пищи при необходимости: небольшой белковый перекус, который уже хорошо переносился в предыдущие дни.

Как распределить питье

Между приемами пищи делайте периоды для питья небольшими глотками. Например, после завтрака подождите столько, сколько рекомендовал врач или позволяет переносимость, затем постепенно пейте до следующей еды. Не нужно выпивать весь запланированный объем за короткий промежуток.

Вода и несладкий чай обычно удобнее сладких напитков. Суп, молоко, жидкий йогурт и питательная смесь одновременно дают жидкость и занимают место, поэтому их тоже учитывают при планировании дня.

Как изменить план при частых симптомах

Если насыщение приходит после нескольких ложек - разделите каждый прием из трехдневного плана на две части. Например, сначала съешьте омлет, а через некоторое время - кашу. Тогда вместо шести приемов может получиться восемь или больше. Держите рядом готовые маленькие порции, чтобы не тратить силы на приготовление каждой из них.

Выбирайте пищу, в которой белок и энергия сосредоточены в небольшом объеме: яйцо, рыбу, мягкую птицу, творог, йогурт, сыр, тофу или назначенную питательную смесь. Если даже такой режим не позволяет остановить потерю веса, нужна помощь специалиста по клиническому питанию.

Если появляется ранний демпинг-синдром - сначала уберите из плана сладкие напитки, сиропы, сок, мед, варенье и сладкие молочные десерты. Кашу, фрукт или хлеб не ешьте отдельно большой порцией - сочетайте небольшое количество с яйцом, творогом, рыбой или другим белковым продуктом. Уменьшите объем одного приема и перенесите основную жидкость на интервалы между едой.

Если симптомы сохраняются, не продолжайте сокращать рацион самостоятельно. Запишите время приступа, состав еды и объем жидкости и покажите дневник врачу. Строгие ограничения без оценки причины могут ухудшить питание.

Если беспокоит диарея - на несколько дней уберите только продукты, которые явно совпадают с ухудшением. Проверьте сладкие напитки, большие порции молока, очень жирную и жареную пищу. Не исключайте одновременно молочные продукты, жиры, овощи и крупы: так рацион быстро станет недостаточным, а причину определить не удастся.

При жирном, светлом, пенистом или плохо смывающемся стуле обратитесь к врачу. Такой симптом нельзя исправлять только "обезжиренной диетой" без оценки пищеварения.

Если нужно взять еду с собой - практичный набор на несколько часов может включать яйцо, небольшую порцию творога или йогурта, мягкий сыр, нежную птицу в маленьком контейнере либо назначенную готовую смесь. Выбирайте продукты, которые можно безопасно хранить. Скоропортящуюся пищу перевозите в термосумке с хладоэлементом.

Полезно заранее готовить небольшие порции и держать подходящий перекус с собой. Большая тарелка может психологически давить, поэтому многим удобнее использовать маленькую посуду и контейнеры.

Как пить, если места для еды мало

Недостаток жидкости после операции опасен, но большой объем напитка вместе с едой может быстро заполнить оставшуюся часть желудка или ускорить прохождение пищи в кишечник. Поэтому основную часть жидкости часто переносят на промежутки между приемами пищи.

Пить удобнее небольшими глотками в течение дня. Не нужно пытаться выпить стакан залпом. Во время еды можно ограничиться несколькими глотками, если иначе трудно проглотить пищу. Точный интервал до и после еды подбирают по самочувствию и рекомендациям команды лечения.

Вода, несладкий чай и другие напитки без большого количества сахара обычно подходят лучше сладкой газировки и концентрированного сока. Газированные напитки могут усиливать распирание. Если врач ограничил жидкость из-за заболевания сердца, почек или другой причины, общие советы после гастрэктомии не отменяют это ограничение.

Признаки возможного обезвоживания - сухость во рту, редкое и темное мочеиспускание, головокружение, нарастающая слабость. При повторной рвоте или частой диарее потеря жидкости возрастает, и одной коррекции меню может быть недостаточно.

Что делать при демпинг-синдроме

Ранний демпинг-синдром обычно начинается вскоре после еды. Возможны спазмы, урчание, тошнота, диарея, сердцебиение, прилив жара, потливость, головокружение и выраженная слабость. Поздний вариант возникает через 1-3 часа и связан со снижением уровня глюкозы: появляются дрожь, холодный пот, голод, слабость, сердцебиение или предобморочное состояние.

Первый шаг - записать, после какой еды возникли симптомы, какой была порция и сколько жидкости человек выпил. Часто помогает уменьшение порции, более медленное питание, отказ от сладких напитков и концентрированных сладостей, добавление белка и перенос напитков на промежутки между едой.

Не следует самостоятельно ставить себе диагноз. Похожие симптомы могут быть связаны с анемией, обезвоживанием, инфекцией, лекарствами и другими состояниями. Повторяющиеся приступы, обморок, спутанность сознания или тяжелая слабость требуют обращения к врачу. Иногда для подтверждения позднего демпинга нужна медицинская оценка уровня глюкозы, а при недостаточном эффекте диеты врач может рассмотреть лекарственное лечение.

Если плохо переносятся молочные продукты или жирная пища

После гастрэктомии может временно появиться непереносимость лактозы. Молоко или мороженое вызывают вздутие, газообразование и диарею, тогда как йогурт, твердый сыр или безлактозные продукты переносятся лучше. Проверять переносимость стоит небольшим количеством и не одновременно с несколькими новыми продуктами.

Если симптомы связаны только с частью молочных продуктов, нет необходимости полностью отказываться от всей группы. Важно сохранить альтернативные источники белка и кальция. Выбор безлактозных продуктов и необходимость препаратов лактазы лучше обсудить со специалистом.

Жирная пища у некоторых пациентов вызывает частый, светлый, блестящий, пенистый или плохо смывающийся стул с резким запахом. Такие изменения могут указывать на нарушение переваривания жира. Простого запрета жирного иногда недостаточно: врачу нужно оценить причины и решить, требуются ли обследование и ферментные препараты. Принимать ферменты наугад не стоит.

Что делать при потере веса

Снижение веса после большой операции встречается часто, но скорость и выраженность имеют значение. Лучше взвешиваться регулярно в одинаковых условиях и записывать результат. Ежедневные колебания малоинформативны, а устойчивая тенденция помогает вовремя заметить проблему.

Если вес снижается, сначала проверяют, сколько приемов пищи удается сделать, присутствует ли белок, не мешают ли тошнота, боль, диарея, страх перед едой или ощущение застревания. Калорийность можно повышать небольшими добавками к переносимым блюдам, но выбор зависит от симптомов. При непереносимости жира попытка добавить много масла только усилит диарею.

Когда обычной пищи недостаточно, врач или клинический диетолог может подобрать готовую питательную смесь. Важны ее состав, содержание белка и сахара, объем и скорость употребления. Сладкую смесь, выпитую быстро, пациент после гастрэктомии может переносить плохо. Иногда ее делят на маленькие порции и пьют медленно между едой.

Не следует ждать выраженного истощения. Обратитесь за нутритивной помощью, если вес продолжает снижаться, одежда быстро становится свободнее, уменьшается сила, трудно пройти дальнейшее противоопухолевое лечение или большую часть дня не удается есть.

Витамины, минералы и анализы

После полного удаления желудка организм теряет нормальный механизм усвоения витамина B12. Поэтому большинству таких пациентов требуется его регулярное восполнение. Возможны инъекционные и другие схемы, но форму, дозу и график определяет врач.

После полной и частичной гастрэктомии также возможны дефицит железа и анемия. Кроме того, контролируют витамин D, кальций, фолиевую кислоту и другие показатели с учетом рациона, симптомов и проведенного лечения. При длительной рвоте или очень низком потреблении пищи особое значение может иметь дефицит витамина B1, который требует быстрой медицинской оценки.

Нельзя определить дефицит только по ощущениям. Слабость может быть связана и с недостатком питания, и с анемией, и с противоопухолевым лечением. Покалывание или онемение тоже имеют разные причины. Нужны анализы и оценка всей клинической картины.

Не стоит собирать схему из нескольких добавок самостоятельно. Железо, кальций и другие препараты могут влиять на усвоение друг друга, вызывать побочные эффекты или не подходить по форме. Попросите врача составить письменный план: что принимать, когда сдавать анализы и по каким результатам менять схему.

Контроль питания после гастрэктомии не заканчивается, когда зажила послеоперационная рана. Потеря веса, анемия и дефицит витамина B12 могут развиваться постепенно. На плановом приеме нужно обсуждать не только результаты онкологического наблюдения, но и вес, переносимость еды, характер стула, слабость и лабораторные показатели.

Дневник питания помогает найти причину симптомов

В течение одной-двух недель можно записывать время еды, продукты, приблизительный объем, напитки и симптомы. Отдельно отмечают время появления слабости, боли, диареи или сердцебиения. Для демпинг-синдрома особенно важно понимать, возникла реакция сразу после еды или через несколько часов.

Дневник не нужен для постоянного контроля каждой крошки. Его задача - показать закономерность врачу или диетологу. Записи помогают отличить реакцию на размер порции от непереносимости конкретного продукта и избежать необоснованных запретов.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Свяжитесь с хирургом, онкологом или другой указанной при выписке службой, если:

• вес быстро снижается или не удается остановить его потерю;
• вы не можете получить достаточно еды из-за тошноты, боли или раннего насыщения;
• пища застревает, стало трудно глотать или появилась боль при глотании;
• возникает повторная рвота или не удается пить;
• диарея сохраняется, стул стал жирным или появились признаки обезвоживания;
• после еды регулярно возникают дрожь, холодный пот, сердцебиение, головокружение или предобморок;
• слабость нарастает, появляются онемение, нарушения равновесия или спутанность;
• в рвоте или стуле появилась кровь, стул стал черным;
• появилась высокая температура, нарастающая боль в животе или желтуха.

При обмороке, спутанности сознания, невозможности пить, многократной рвоте, признаках кровотечения или резком ухудшении состояния нужна срочная медицинская помощь.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.