Ранние признаки рака надпочечников

Рак надпочечника может начинаться без заметных симптомов. Если опухоль вырабатывает избыток гормонов, первыми изменениями иногда становятся повышение давления, мышечная слабость, необычная прибавка веса, нарушения менструального цикла или быстрое появление волос на лице у женщины. Единственного признака, по которому можно распознать это заболевание, нет: похожие жалобы возникают и при доброкачественных образованиях, и при других болезнях.

При новых, нарастающих или сочетающихся изменениях стоит обратиться к врачу. Оценка особенно нужна, если одновременно на КТ или МРТ обнаружили образование надпочечника. Даже если ничего не болит, найденное образование нужно оценить.

О каком заболевании идет речь

Надпочечники расположены над почками и вырабатывают гормоны. Их наружный слой, кора, участвует в образовании кортизола, альдостерона и андрогенов. Кортизол влияет на обмен веществ и реакцию на нагрузку, альдостерон регулирует обмен соли и воды, андрогены участвуют в формировании половых признаков.

Злокачественная опухоль коры называется адренокортикальным раком. Именно о ней прежде всего говорят, когда употребляют выражение "рак надпочечника". Заболевание редкое и встречается у взрослых и детей.

Внутренний, мозговой слой надпочечника вырабатывает адреналин и норадреналин. В нем может возникнуть феохромоцитома, у которой другой механизм симптомов. Кроме того, в надпочечнике иногда обнаруживают метастаз рака другого органа. Эти заболевания нельзя объединять по одному перечню признаков.

Почему первые симптомы не означают раннюю стадию

Первые симптомы - те изменения, которые человек заметил раньше остальных. Ранняя стадия описывает размер и распространение опухоли. Между этими понятиями нет прямого соответствия.

Гормонально активная опухоль вырабатывает избыток одного или нескольких гормонов. Из-за этого жалобы могут появиться до боли или ощущения образования в животе. Гормонально неактивная опухоль иногда остается незаметной, пока ее не обнаружат на обследовании или пока она не начнет давить на соседние ткани.

Выраженность гормональных нарушений сама по себе не показывает, есть ли метастазы. По тяжести слабости, цифрам давления или изменениям внешности нельзя установить стадию. Для этого оценивают опухоль, соседние органы, лимфатические узлы и возможные отдаленные очаги.

Первые изменения при избытке гормонов

Проявления зависят от того, какие гормоны вырабатывает опухоль. Одна опухоль может давать несколько групп симптомов, а у другого человека заметных гормональных изменений не будет. Для врача имеет значение, как быстро появились жалобы и как они меняются со временем.

Избыток кортизола

Длительный избыток кортизола вызывает синдром Кушинга, который в России также называют синдромом Иценко-Кушинга. Среди его проявлений бывают изменения внешности, мышечной силы, кожи и обмена веществ:

• Вес увеличивается преимущественно в области живота и туловища, лицо становится более округлым. Руки и ноги могут выглядеть относительно тонкими.
• Слабеют мышцы бедер и плеч. Человеку становится труднее подниматься по лестнице, вставать со стула или поднимать руки.
• На животе, бедрах или других участках появляются широкие красно-фиолетовые растяжки. Кожа истончается, синяки возникают легче обычного.
• Повышаются давление и уровень глюкозы. Ранее контролируемые показатели могут ухудшаться.
• Меняется настроение или сон, нарушается менструальный цикл; возможна повышенная хрупкость костей.

Отдельная прибавка веса или повышенное давление встречаются при многих состояниях. Больше внимания требует сочетание прогрессирующих изменений, например новых растяжек, легкого образования синяков и снижения мышечной силы.

При быстро развивающемся избытке кортизола классическая картина может не успеть сформироваться. Иногда заметнее сильная мышечная слабость и снижение калия, а выраженной прибавки веса нет.

Сам синдром Кушинга не подтверждает рак надпочечника. Его причинами бывают доброкачественные опухоли надпочечника или гипофиза, а похожие проявления возникают при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов, например преднизолона. Если вы получаете такие лекарства, сообщите об этом врачу и не отменяйте их самостоятельно.

Избыток андрогенов у женщин

Андрогены иногда называют мужскими половыми гормонами, хотя в норме они есть и у женщин. При их значительном избытке могут появиться:

• быстро усиливающийся рост жестких волос на лице, груди или животе;
• угревая сыпь и повышенная жирность кожи;
• выпадение волос на голове, особенно в лобно-теменной области;
• огрубение голоса, прекращение менструаций или увеличение клитора.

Появление выраженных мужских половых признаков у женщины называют вирилизацией. Быстрое развитие таких изменений требует обследования на опухолевую причину, особенно если найдено образование надпочечника. Давний умеренный рост волос на лице значительно чаще связан с другими состояниями, включая синдром поликистозных яичников. Поэтому врач уточняет не только наличие симптома, но и скорость его появления.

У мужчины избыток андрогенов может долго не вызывать заметных внешних изменений. Женский перечень симптомов для него не подходит.

Избыток эстрогенов

Некоторые опухоли вырабатывают эстрогены. При адренокортикальном раке это редкий вариант гормональной активности.

У мужчины могут увеличиваться грудные железы, снижаться половое влечение и возникать нарушения эрекции. У женщины возможны изменения менструального цикла, а после менопаузы - кровянистые выделения.

У этих проявлений много других причин. Кровянистые выделения после менопаузы требуют обращения к гинекологу независимо от того, есть ли подозрение на болезнь надпочечника. Их нельзя автоматически объяснять изменением гормонов или считать специфичным признаком этой опухоли.

Повышенное давление и снижение калия

Избыток альдостерона может сопровождаться стойким повышением давления и снижением калия в крови. При выраженном дефиците калия возможны мышечная слабость, судороги и нарушения сердечного ритма. Иногда возникают жажда и учащенное мочеиспускание.

Альдостерон-продуцирующий адренокортикальный рак встречается редко. Само повышение давления не указывает на злокачественную опухоль. Для дополнительного обследования особенно значимо его сочетание с низким калием или недостаточным эффектом нескольких назначенных препаратов.

Снижение калия бывает и при тяжелом избытке кортизола, поэтому по одному анализу нельзя определить, какой гормон вызвал нарушение. Самостоятельный прием калия или изменение доз лекарств не заменяют выяснение причины.

Боль, давление в животе и другие негормональные проявления

Опухоль, которая не дает заметного избытка гормонов, может проявиться дискомфортом в животе, болью в боку или спине, ощущением переполнения. Иногда человек замечает увеличение живота или образование в нем. Такие жалобы могут быть связаны с ростом опухоли и давлением на соседние органы.

Эти симптомы не позволяют определить, что болит именно надпочечник. Похожие ощущения возникают при заболеваниях позвоночника, почек, желудка, кишечника и других органов. Надежно отличить причины по расположению боли невозможно.

Боль и ощутимое образование не следует считать обязательными ранними признаками. Они могут появиться, когда опухоль уже достигла значительного размера. Ждать их, если нарастают гормональные изменения, не нужно.

Усталость, потеря аппетита или снижение веса также не дают специфичного ответа. При раке надпочечника вес может уменьшаться, увеличиваться или оставаться прежним.

Что означают приступы сердцебиения и потливости

Сочетание приступов сильного сердцебиения, потливости, головной боли и повышения давления заставляет рассмотреть феохромоцитому. Такая опухоль может выделять избыток адреналина и норадреналина. Иногда во время приступа заметны дрожь и бледность.

Это отдельное заболевание надпочечника. По приступам нельзя установить ни адренокортикальный рак, ни злокачественность феохромоцитомы. Подобные жалобы требуют оценки врача, потому что встречаются и при других состояниях.

Если образование нашли случайно

Образование надпочечника иногда обнаруживают на КТ или МРТ, выполненной по другой причине. Такую находку называют инциденталомой. Это слово описывает способ обнаружения и не определяет, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Большинство случайно найденных образований надпочечника доброкачественные. Врач проверяет два вопроса: выделяет ли образование избыток гормонов и есть ли на изображениях признаки подозрительной опухоли. Одного размера для полного заключения недостаточно: учитывают также структуру, плотность, изменения по предыдущим исследованиям и признаки распространения.

Какие признаки бывают у детей

У ребенка опухоль коры надпочечника может впервые проявиться половыми признаками раньше обычного возраста: появлением волос на лобке или в подмышках, угрей, огрубением голоса или изменением наружных половых органов. Возможен необычно быстрый рост. Такие изменения нужно обсудить с педиатром и детским эндокринологом.

Бывают также повышенное давление, боль в животе или спине, ощущение переполнения и образование в животе. Родителям не стоит ждать, пока к ранним половым признакам присоединится боль.

Опухоли надпочечников у детей различаются по происхождению. Помимо адренокортикального рака, в этой области возникают нейробластома и другие образования. Взрослый перечень симптомов не заменяет детского обследования.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к терапевту или эндокринологу, если появились и усиливаются перечисленные изменения кожи, мышечной силы, давления, веса или менструального цикла. Быстрое огрубение голоса и другие признаки вирилизации у женщины требуют своевременного обследования. При случайно найденном образовании надпочечника также нужна консультация, даже если жалоб нет.

При стойкой боли в животе или спине врач сначала оценивает возможные причины по жалобам и осмотру. Начать можно с терапевта. Если есть образование надпочечника или подозрение на избыток его гормонов, в обследование включают эндокринолога. Подозрительную опухоль оценивают с участием специалистов, которые занимаются заболеваниями надпочечников.

Неотложная помощь нужна при признаках острого опасного состояния:

• очень высокое давление, например верхнее выше 180 мм рт. ст. или нижнее выше 120 мм рт. ст., сопровождается болью в груди, выраженной одышкой или внезапным нарушением зрения;
• внезапно нарушилась речь, появилась слабость или онемение с одной стороны тела;
• человек потерял сознание или возникла резкая боль с быстрым ухудшением состояния.

В России в таких случаях вызывайте скорую помощь. Эти симптомы не доказывают рак, но требуют экстренной оценки. Не ждите повторного измерения давления, если появились признаки инсульта или другое резкое ухудшение.

Если давление выше указанных значений, но новых тревожных симптомов нет, повторите измерение через минуту. При сохраняющихся высоких цифрах свяжитесь с врачом как можно скорее. Внезапные опасные симптомы требуют помощи и при меньшем давлении.

Для обычного приема запишите, когда начались изменения и как они нарастали. Возьмите результаты исследований вместе с изображениями КТ или МРТ, имеющиеся анализы, записи давления и список препаратов, включая гормональные средства. Новое образование в описании снимка не требует самостоятельной отмены лечения.

Как врач проверяет причину симптомов

Обследование начинается с разговора и осмотра. Врач оценивает развитие жалоб, принимаемые лекарства и результаты уже выполненных исследований. Затем выбирает гормональные тесты и, когда требуется, КТ или МРТ. Универсальная панель анализов для любого человека с усталостью или повышенным давлением не подходит. Описанные исследования - примеры возможных назначений; сдавать весь список заранее не требуется.

При подозрении на избыток кортизола используют специальные исследования: например, подавляющую пробу с дексаметазоном, определение свободного кортизола в суточной моче или поздневечернего кортизола в слюне. Выбор зависит от клинической ситуации. Одного случайного измерения кортизола в крови недостаточно для подтверждения или исключения синдрома Кушинга.

По симптомам и характеру находки врач может назначить исследования андрогенов, эстрогенов, альдостерона и ренина. Для исключения феохромоцитомы исследуют метанефрины - продукты обмена адреналина и норадреналина. Назначенные тесты отвечают на вопрос о гормональной активности. Их отклонения сами по себе не устанавливают злокачественность опухоли. Нормальные показатели гормонов также не исключают гормонально неактивную опухоль.

КТ или МРТ помогают оценить образование и его распространение. Запись "опухоль надпочечника" в заключении снимка еще не равнозначна диагнозу рака. При подозрении на адренокортикальный рак диагноз подтверждают исследованием ткани. Если опухоль можно удалить хирургически, обычно изучают материал после удаления.

Пункционная биопсия - забор ткани иглой - не входит в обычный первый этап такого обследования надпочечника. Ее назначают по отдельным показаниям, например при подозрении на метастаз другого рака, если результат изменит лечение. До биопсии нужно исключить феохромоцитому: при ней процедура может вызвать опасный выброс гормонов.

Нужно ли проверять надпочечники, если симптомов нет

Для людей без симптомов и известной наследственной предрасположенности рутинное обследование именно на рак надпочечника не рекомендуют. Из-за редкости заболевания нет основания назначать всем регулярную КТ или анализы гормонов для его поиска.

Иной подход нужен при подтвержденных наследственных синдромах, связанных с риском опухолей, например синдроме Ли-Фраумени или Беквита-Видемана. Программу наблюдения определяют генетик и профильный врач. Если в семье были редкие опухоли или онкологические заболевания в молодом возрасте, сообщите об этом на консультации; семейная история сама по себе еще не устанавливает наследственный синдром.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.