Ирригоскопия

Ирригоскопия - это рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в ее просвет рентгеноконтрастного вещества (обычно взвеси сульфата бария). Метод позволяет оценить анатомическое строение, форму, просвет и проходимость кишки, выявить сужения, дефекты наполнения, дивертикулы, полипы и опухоли.

В отличие от колоноскопии, ирригоскопия не требует введения эндоскопа и не позволяет взять биопсию, но она остается важным инструментом в арсенале онколога, особенно в ситуациях, когда колоноскопия технически невозможна или дает неполные результаты.

Для врача ирригоскопия - это дополнительный, а не заменяющий метод. С ее помощью составляется карта просвета кишки, видна протяженность сужения и его отношение к соседним отделам. Например, при раке ирригоскопия позволяет определить локализацию и протяженность опухоли, оценить состояние вышележащих отделов при непроходимости.

Кому и зачем назначают исследование

Ирригоскопия часто применяется как дополнительный метод. Основные показания:

Невозможность или неполнота колоноскопии.

• выраженный стеноз кишки, не позволяющий провести эндоскоп;
• спаечный процесс;
• анатомические особенности (долихосигма);
• тяжелое состояние пациента;
• отказ пациента от инвазивной процедуры.

В этих случаях ирригоскопия позволяет осмотреть отделы выше препятствия и оценить протяженность поражения.

Подозрение на опухоль или полип. Выявляет дефект наполнения, краевой дефект, сужение просвета. Не отличает доброкачественный процесс от злокачественного - для этого нужна биопсия.

Оценка протяженности и локализации сужения. При раке толстой кишки метод позволяет уточнить протяженность стеноза и его отношение к анатомическим ориентирам для планирования объема резекции.

Диагностика дивертикулеза. Визуализирует дивертикулы (мешковидные выпячивания), которые могут осложняться воспалением или кровотечением.

Контроль после операции. Оценка состоятельности анастомоза и проходимости кишки (в современной практике чаще используются КТ и колоноскопия).

Современное место метода рядом с колоноскопией и КТ

В современной онкопроктологии ирригоскопия уступает место колоноскопии (которая позволяет видеть слизистую и брать биопсию) и компьютерной томографии (КТ), включая виртуальную колоноскопию.

Однако ирригоскопия остается доступным и информативным методом в тех случаях, когда эти технологии недоступны или противопоказаны. Она не заменяет колоноскопию, а дополняет ее.

Противопоказания, ограничения и возможные осложнения

Абсолютные противопоказания:

• подозрение на перфорацию кишки;
• острый перитонит;
• тяжелое общее состояние пациента;
• декомпенсированная сердечная и легочная патология;
• аллергическая реакция на контраст (редко).

Относительные противопоказания:

• выраженное обострение воспалительных заболеваний кишечника;
• острые инфекции;
• беременность (решение индивидуальное);
• тяжелая анемия;
• стеноз кишки с высоким риском перфорации.

Проведение ирригоскопии связано с дозой ионизирующего излучения, хотя и меньшей, чем при КТ. Этот факт ограничивает применение метода у беременных и детей без особых показаний. Однако при необходимости диагностики риск оправдан.

Как подготовиться

Качество ирригоскопии зависит от чистоты кишечника. Если в просвете остаются каловые массы, они способны имитировать дефекты наполнения или затруднить визуализацию.

Основные рекомендации:

• за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Исключаются овощи, фрукты, хлеб, крупы, бобовые, семечки, орехи. Разрешаются прозрачные бульоны, нежирное мясо, рыба, белый рис, кисель;
• очистка кишечника. Накануне вечером и в день процедуры пациент принимает специальный осмотический раствор (например, на основе полиэтиленгликоля) или выполняет очистительные клизмы. Обычно требуется выпить 3-4 литра раствора до чистых вод. Важно соблюдать инструкцию и не пропускать этапы очистки;
• за 5-7 дней отменяются антикоагулянты и антиагреганты по согласованию с врачом. Препараты железа отменяются за 3-4 дня, так как они окрашивают кал в черный цвет и могут исказить картину;
• за 4-6 часов до исследования не рекомендуется принимать пищу. Пить воду можно, но не обильно;
• пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях (перфорация кишки, аллергическая реакция на контраст), хотя они редки.

Как проходит исследование и сколько обычно длится

Ирригоскопия выполняется в рентгенологическом кабинете. Процедура включает несколько последовательных этапов.

1. Пациент располагается на рентгеновском столе лежа на спине или на боку. Врач-рентгенолог осматривает анальную область, затем вводит через анус специальный наконечник, смазанный гелем. Наконечник соединен с системой для введения контраста.
2. Под контролем рентгеноскопии (просвечивания на экране) врач постепенно заполняет толстую кишку взвесью сульфата бария. Контраст вводится медленно, чтобы избежать спазма и для равномерного распределения по просвету. Пациента могут попросить задержать дыхание или слегка повернуться, чтобы барий заполнил все отделы.
3. Врач наблюдает за продвижением контраста на экране монитора. По мере заполнения отделов кишки выполняются прицельные снимки в разных проекциях. Это позволяет оценить форму, просвет, контуры и проходимость кишки. Обычно делается несколько снимков: обзорный, прицельные на зону интереса, а также снимки после опорожнения.
4. Опорожнение и двойное контрастирование (при необходимости). После заполнения кишки пациенту предлагают опорожнить кишечник в специальный приемник или в туалет. Затем, если требуется более детальное изучение рельефа слизистой, в кишку вводится воздух (методика двойного контрастирования). Воздух расправляет стенки, и на снимках становятся видны мелкие полипы, язвы и другие изменения, которые могут быть незаметны при простом заполнении барием.
5. Завершение процедуры. После выполнения всех снимков наконечник извлекается. Пациенту рекомендуется посетить туалет, чтобы полностью удалить остатки контраста. В течение 1-2 дней кал может быть светлым из-за бария.

Вся процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от сложности анатомии, необходимости двойного контрастирования и количества снимков. При выраженном стенозе или спаечном процессе время может увеличиться.

Что может показать форма, просвет и проходимость кишки

На снимках врач оценивает:

• форму и положение отделов толстой кишки;
• ширину просвета и его изменения (сужения, расширения);
• контуры стенки (ровные, неровные, с дефектами наполнения);
• наличие патологических образований (полипы, опухоли) - они выглядят как дефекты наполнения или краевые дефекты;
• дивертикулы (выпячивания);
• признаки воспаления (отек, спазм, изменения рельефа слизистой).

Ирригоскопия не показывает глубину инвазии опухоли в стенку кишки и не позволяет оценить состояние лимфоузлов. Для этого нужны КТ, МРТ и эндоскопическое УЗИ.

Почему ирригоскопия не позволяет получить биопсию

Ирригоскопия - это рентгенологический метод, который показывает только просвет кишки. Он не дает возможности взять кусочек ткани для гистологического исследования. Для биопсии нужна колоноскопия с эндоскопическими щипцами.

Поэтому ирригоскопия не является заменой колоноскопии и не позволяет поставить окончательный морфологический диагноз.

Когда и в каком виде выдают результат

Результат ирригоскопии оформляется в виде протокола, который выдается пациенту или лечащему врачу в день исследования. В протоколе описываются:

• качество подготовки кишечника;
• степень заполнения отделов толстой кишки;
• форма, положение, просвет и контуры кишки;
• обнаруженные изменения, например сужения, дефекты наполнения, дивертикулы, полипы, опухоли;
• локализация и протяженность патологических участков.

Заключение и рекомендации

Врач-рентгенолог не устанавливает окончательный онкологический диагноз, его задача ограничивается описанием общей картины. Для точной верификации (подтверждения) диагноза обязательным этапом является колоноскопия с забором биопсии.

Результаты ирригоскопии служат для онколога основой для планирования дальнейшей тактики. В зависимости от выявленных изменений действия могут быть следующими:

• при сужении или дефекте наполнения. Такие признаки указывают на возможную опухоль, полип, спазм или воспалительный процесс. В этом случае назначается колоноскопия с биопсией для уточнения природы образования;
• при выявлении дивертикулов. Если нет признаков осложнений (воспаления, кровотечения), достаточно соблюдения диеты и динамического наблюдения. При наличии осложнений требуется консультация колопроктолога;
• при признаках непроходимости. Ирригоскопия позволяет оценить уровень и протяженность сужения кишечника. В такой ситуации пациенту может потребоваться срочная госпитализация и хирургическое вмешательство;
• при нормальной картине. Отсутствие патологии на ирригоскопии не исключает наличия мелких полипов или ранних форм рака, которые не видны при этом исследовании. Если симптомы сохраняются или имеются факторы риска, рекомендуется выполнение колоноскопии.

Ирригоскопия остается ценным диагностическим инструментом в ряде клинических ситуаций. Тем не менее, она не заменяет колоноскопию и не позволяет установить морфологический диагноз.