Скрининг колоректального рака - анализ кала и колоноскопия

05 Авг 2026, 15:45 Обновлено: 05 Авг 2026, 15:53 Рецензент: Расулов Арсен Османович

Скрининг колоректального рака проводят людям без симптомов, чтобы обнаружить возможное заболевание или предраковые изменения до появления жалоб. Это не один анализ и не разовая проверка "на всякий случай". Скрининг работает как последовательный маршрут: приглашение, первичный тест, оценка результата и обязательное дообследование при отклонениях.

В России основным тестом в рамках диспансеризации является иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь. Если результат положительный, это еще не диагноз рака. Человека направляют на второй этап обследования, где врач определяет дальнейшую тактику, обычно с проведением колоноскопии.

При видимой крови в стуле, необъяснимой анемии, стойком изменении характера стула, боли, слабости или снижении веса речь уже идет не о скрининге. Нужно обратиться к врачу для диагностического обследования, не дожидаясь очередной диспансеризации.

Содержание

Чем скрининг отличается от ранней диагностики

Скрининг обращен к внешне здоровым людям, у которых нет признаков заболевания. Его задача - выделить группу с повышенной вероятностью патологии и направить ее на уточняющее обследование.

Диагностика начинается, когда уже есть жалобы, изменения в анализах или находка при другом обследовании. В такой ситуации отрицательный скрининговый тест не закрывает вопрос. Врач выбирает методы с учетом симптомов и клинической картины.

Эта граница важна. Анализ кала может быть отрицательным, если опухоль или полип не кровоточили в день взятия материала. Поэтому использовать FIT для объяснения уже возникших симптомов нельзя.

Зачем нужен скрининг

На ранней стадии колоректальный рак нередко не вызывает заметных симптомов. В организованных программах регулярный скрининг помогает выявлять заболевание раньше. Эндоскопическое обследование может также обнаружить аденоматозные полипы и некоторые другие предраковые образования, которые врач способен удалить до развития инвазивной опухоли.

По оценке IARC и NCI, скрининг снижает смертность от колоректального рака. Для части эндоскопических методов получены также данные о снижении заболеваемости. Но ни один способ не обнаруживает все опухоли и не устраняет риск полностью.

Польза зависит не только от качества теста. Если человек получил положительный анализ кала, но не прошел диагностическую колоноскопию, скрининговая цепочка осталась незавершенной.

Кому проводят скрининг

Согласно действующему порядку диспансеризации взрослого населения, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом предусмотрено:

с 40 до 64 лет включительно - один раз в два года;
с 65 до 75 лет включительно - один раз в год.

Эти интервалы относятся к российской диспансеризации. На зарубежных сайтах можно встретить другие возрастные границы и схемы, принятые в США или европейских странах. Их нельзя автоматически переносить на российский порядок.

После 75 лет решение о продолжении обследований принимают индивидуально. Врач учитывает предшествующие результаты, общее состояние, сопутствующие заболевания, ожидаемую пользу и возможные риски диагностических процедур.

Средний и повышенный риск

Стандартный популяционный скрининг рассчитан прежде всего на людей без симптомов и без известных обстоятельств, которые требуют специальной программы наблюдения.

Индивидуальный маршрут может понадобиться, если у человека:

подтвержден синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз или другой наследственный синдром;
несколько близких родственников болели колоректальным раком либо диагноз у родственника был установлен в молодом возрасте;
ранее удаляли аденоматозные или зубчатые полипы;
уже был колоректальный рак;
диагностировано длительно существующее воспалительное заболевание кишечника.

В этих ситуациях возраст начала, метод и интервалы наблюдения определяет специалист. Обычного анализа кала по графику диспансеризации может быть недостаточно.

Подробнее наследственные причины и обследование родственников разобраны в статье о генетических рисках колоректального рака.

Что показывает иммунохимический анализ кала

Иммунохимический тест, или FIT, определяет человеческий гемоглобин в кале. Кровь может появляться при раке или полипах, но также при других состояниях. Тест не показывает, где находится источник кровотечения и почему оно возникло.

Преимущества FIT состоят в том, что для него не требуется эндоскопическая процедура, а образец можно собрать дома по инструкции. Иммунохимический метод более специфичен к человеческому гемоглобину, чем старые гваяковые тесты. Требования к питанию и лекарствам зависят от конкретной тест-системы, поэтому ориентироваться нужно на инструкцию лаборатории и рекомендации врача.

Ограничение FIT связано с непостоянным кровотечением. Полип или опухоль могут не выделять кровь в момент сбора образца. Небольшое количество крови также может остаться ниже порога обнаружения.

Как правильно сдать анализ

Точные правила зависят от набора, но общая последовательность обычно включает несколько действий:

получить контейнер или тест-систему и прочитать инструкцию до сбора материала;
не допускать смешивания образца с мочой или водой из унитаза;
взять материал из указанного в инструкции количества участков;
плотно закрыть емкость и доставить ее в установленный срок;
сообщить врачу о видимом кровотечении, менструации, недавних вмешательствах и принимаемых препаратах.

Не следует самостоятельно отменять антикоагулянты, антиагреганты или другие лекарства ради анализа. Такое решение принимает врач, оценив риск тромбоза и кровотечения.

Что означает положительный результат

Положительный FIT означает, что в образце обнаружен гемоглобин выше установленного порога. Это не подтверждение колоректального рака. Источником могут быть полип, воспаление, сосудистое образование, геморрой или другая причина.

Однако объяснять результат известным геморроем и отказываться от дальнейшего обследования небезопасно. Одновременное существование нескольких причин кровотечения возможно.

В рамках диспансеризации положительный анализ ведет ко второму этапу. После осмотра и оценки противопоказаний врач направляет пациента на уточняющее исследование. Основным методом является колоноскопия, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку, взять биопсию и удалить часть обнаруженных полипов.

Повторить FIT вместо колоноскопии и успокоиться после отрицательного повторного результата обычно недостаточно. Первый положительный тест уже указывает на необходимость выяснить источник крови.

Положительный анализ кала на скрытую кровь не означает, что у человека рак. Но он требует завершить диагностический маршрут. Повторный отрицательный анализ не объясняет, откуда появилась кровь в первой пробе, и не заменяет колоноскопию, если она показана.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный FIT означает, что в исследованном образце не обнаружено количество гемоглобина выше порога теста. Он снижает вероятность кровоточащего образования в этот момент, но не дает гарантии отсутствия полипа или опухоли.

При среднем риске и отсутствии симптомов отрицательный результат означает продолжение скрининга по установленному интервалу. Досрочное обследование может понадобиться, если позже появились жалобы или изменилась семейная история.

При крови в стуле, железодефицитной анемии, стойком нарушении стула или необъяснимом снижении веса отрицательный FIT не должен откладывать обращение к врачу.

Роль колоноскопии

Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую всей толстой кишки. Во время процедуры врач может взять материал из подозрительного участка и удалить отдельные полипы. Благодаря этому метод служит не только для выявления рака, но и для профилактики части опухолей.

Качество исследования зависит от подготовки кишечника. Остатки содержимого способны скрыть небольшие или плоские образования. Если подготовка была неудовлетворительной или осмотреть всю кишку не удалось, врач может рекомендовать повторную процедуру.

Колоноскопия является инвазивным исследованием. Возможны реакции на подготовительный препарат или седацию, кровотечение после удаления полипа и редкая перфорация кишечника. Риск выше при лечебных манипуляциях, в старшем возрасте и при некоторых сопутствующих заболеваниях.

Перед процедурой нужно сообщить врачу о сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, болезнях почек, аллергии, беременности, нарушениях свертывания и всех принимаемых лекарствах.

Нужно ли сразу выбирать колоноскопию

FIT и колоноскопия выполняют разные роли. FIT удобен для регулярного массового скрининга, но требует повторения и последующей колоноскопии при положительном результате. Колоноскопия дает более прямую информацию и позволяет удалить полипы, однако требует подготовки, времени и несет процедурные риски.

В российской диспансеризации первым этапом служит иммунохимическое исследование кала. Колоноскопию применяют на втором этапе при показаниях. В индивидуальной программе врач может выбрать другой стартовый подход, если риск выше среднего или ранее уже обнаруживали полипы.

Не стоит выполнять бессистемные частые колоноскопии "для надежности". Интервал после нормального исследования или удаления полипов зависит от полноты осмотра, качества подготовки, числа, размера и гистологического типа образований.

Когда не нужно ждать планового скрининга

Обратиться к врачу вне скринингового графика следует при появлении:

видимой крови в стуле или черного стула;
стойкой диареи, запора или изменения формы стула;
необъяснимой железодефицитной анемии;
боли или вздутия живота, которые сохраняются или усиливаются;
немотивированного снижения веса и выраженной слабости;
признаков кишечной непроходимости, включая нарастающую боль, рвоту, задержку стула и газов.

Последняя ситуация может требовать неотложной медицинской помощи.

Скрининг не предназначен для проверки уже появившихся симптомов. Если есть кровь в стуле, анемия или стойкое изменение работы кишечника, отрицательный FIT не исключает заболевание. Врач выбирает диагностический маршрут по совокупности жалоб, осмотра и результатов исследований.

Консультация

Если вам нужна предварительная консультация, чтобы понять, есть ли показания к операции и какой вариант хирургического лечения может подойти, направьте письмо на onco-proct@yandex.ru. В сообщении желательно кратко описать ситуацию, приложить результаты колоноскопии, заключение гистологии. Также укажите возраст и основные жалобы, чтобы можно было точнее сориентироваться по вашей ситуации.

Список литературы

Северская Н.В., Невольских А.А., Авдеенко В.А. и др. Исследование кала на скрытую кровь в программах скрининга колоректального рака. Research'n Practical Medicine Journal. 2022;9(3):145-159.
Никонов Е.Л. Применение фекальных тестов в программах скрининга колоректального рака. Доктор.Ру. 2018;3(147):16-22.
Кашин С.В., Завьялов Д.В., Нехайкова Н.В., Сорогин С.А., Белова А.Н. Актуальные вопросы повышения качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга полипов и колоректального рака. Клиническая эндоскопия. 2016;1(47):3-18.
Mandel J.S., Bond J.H., Church T.R. et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. New England Journal of Medicine. 1993;328(19):1365-1371.
Quintero E., Castells A., Bujanda L. et al. Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal-cancer screening. New England Journal of Medicine. 2012;366(8):697-706.
Bretthauer M., Løberg M., Wieszczy P. et al. Effect of colonoscopy screening on risks of colorectal cancer and related death. New England Journal of Medicine. 2022;387(17):1547-1556.
Castells A., Quintero E., Bujanda L. et al. Effect of invitation to colonoscopy versus faecal immunochemical test screening on colorectal cancer mortality (COLONPREV): a pragmatic, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet. 2025;405(10486):1231-1239.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.