Факторы риска развития рака пищевода

К основным факторам риска развития рака пищевода относятся курение, употребление алкоголя, длительный рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение. Рефлюкс - это заброс содержимого желудка в пищевод. Значение каждого фактора зависит от типа опухоли, а для конкретного человека важны сочетание воздействий и уже имеющиеся заболевания.

Вероятность заболевания также связана с возрастом, мужским полом, некоторыми редкими болезнями и перенесенными повреждениями пищевода. Отдельного внимания заслуживает привычка пить обжигающе горячие напитки.

Наличие одного или нескольких факторов не означает, что человек обязательно заболеет. Их оценка помогает понять, какие привычки стоит изменить и в каких ситуациях обсудить обследование или наблюдение с врачом.

Что означает фактор риска

Фактор риска - обстоятельство, при котором заболевание встречается чаще. Это может быть воздействие, например курение, уже имеющаяся болезнь или особенность человека, которую невозможно изменить.

Понятия "причина рака пищевода" и "фактор риска" не полностью совпадают. Для некоторых воздействий, в том числе табака и алкоголя, установлена способность вызывать рак - канцерогенное действие. Но даже при наличии таких воздействий обычно нельзя объяснить конкретный случай одной причиной. Опухоль развивается в результате изменений в клетках, а на этот процесс могут влиять несколько обстоятельств одновременно.

Из перечня факторов невозможно самостоятельно вычислить личную вероятность заболеть. Значение имеют длительность и интенсивность воздействия, сочетание заболеваний, тип опухоли и результаты обследований. Например, эпизодическая изжога и подтвержденный пищевод Барретта с выраженными изменениями клеток требуют разной оценки.

Сообщение о повышении риска "в несколько раз" не показывает личную вероятность заболеть. Чтобы понять такую цифру, нужно знать исходную частоту болезни, период наблюдения и характеристики людей, которых изучали.

Почему учитывают тип рака пищевода

Большинство злокачественных опухолей пищевода относятся к двум основным типам.

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность пищевода. С ним особенно тесно связаны курение и алкоголь. Очень горячие напитки также обсуждаются прежде всего в отношении этого типа опухоли.

Аденокарцинома развивается из железистых клеток и чаще возникает в нижней части пищевода. Для нее значимы длительный рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение. Курение повышает риск и этого типа рака.

Разделение помогает точнее понимать рекомендации. Например, данные об ожирении и аденокарциноме нельзя автоматически переносить на все опухоли пищевода. А человеку с пищеводом Барретта требуется оценка изменений слизистой, которая не сводится к общим советам об образе жизни.

Курение и алкоголь

Как влияет табак

Табачный дым содержит вещества, способные повреждать ДНК - молекулы, в которых хранится информация о работе клеток. Повреждения могут затрагивать механизмы, контролирующие рост и деление клеток.

Риск связан не только с самим фактом курения, но и со стажем и количеством табака. На приеме полезно сообщить, сколько лет человек курил и как много, даже если он уже отказался от сигарет. Эти сведения точнее, чем ответ "сейчас не курю".

Опасность не ограничивается сигаретами: другие табачные изделия также нельзя считать безопасной заменой. При этом величина риска зависит от продукта и особенностей его употребления.

Прекращение курения полезно в любом возрасте. Оно уменьшает дальнейшее воздействие канцерогенов и со временем снижает риск ряда онкологических заболеваний, включая рак пищевода. Однако после отказа от табака риск не становится нулевым в определенный день. Длительный стаж остается частью медицинской истории.

Почему важен не только крепкий алкоголь

Употребление алкоголя повышает риск плоскоклеточного рака пищевода. Чем больше человек пьет, тем выше может быть риск. При оценке учитывают и количество, и регулярность употребления.

Связывать опасность только с крепкими напитками неверно. Этанол содержится и в вине, и в пиве. При его переработке образуется ацетальдегид, который способен повреждать ДНК и белки. Поэтому объяснение, будто крепкий алкоголь вызывает рак исключительно за счет ожога слизистой, слишком упрощает механизм.

Замена крепких напитков вином не устраняет воздействие, если общее количество употребляемого этанола остается значительным. С точки зрения профилактики рака уменьшение употребления алкоголя полезно, а отказ прекращает дальнейшее воздействие алкоголя. Накопленный за предыдущие годы риск при этом не исчезает мгновенно.

Сочетание курения и алкоголя

Совместное воздействие табака и алкоголя особенно неблагоприятно для риска плоскоклеточного рака. Оно может усиливать действие каждого из факторов.

Из этого не следует, что риски можно просто сложить или умножить по универсальной формуле. Исследования различаются по составу участников, стажу курения и количеству алкоголя. Для практических действий точный множитель не требуется: сокращать употребление алкоголя и отказываться от табака полезно, даже если делать это приходится постепенно.

При оценке риска полезнее обсуждать конкретную историю человека, чем искать единственную причину. Имеют значение стаж курения, количество алкоголя, длительность рефлюкса и уже выявленные изменения пищевода. Это помогает выбрать действия, которые действительно нужны: помощь в отказе от табака, лечение имеющегося заболевания или наблюдение по результатам обследования.

Рефлюкс и пищевод Барретта

Как связаны длительная изжога и риск опухоли

При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод. Если это приводит к беспокоящим симптомам или осложнениям, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сокращенно ГЭРБ.

Частое воздействие желудочного содержимого может повреждать слизистую. Длительная ГЭРБ связана с повышенным риском аденокарциномы пищевода. Врач учитывает, как давно возникают жалобы, насколько они выражены и какие изменения уже были обнаружены.

Большинство людей с рефлюксом не заболевают раком пищевода. Изжога очень распространена, поэтому сама по себе она не указывает на опухоль. Кроме того, выраженность ощущений не позволяет оценить состояние слизистой: сильное жжение и степень клеточных изменений не соответствуют друг другу напрямую.

Лечение рефлюкса помогает контролировать симптомы и повреждение пищевода. Но исчезновение изжоги не подтверждает, что все изменения слизистой исчезли, и не отменяет назначенное наблюдение при пищеводе Барретта. Рассматривать лечение изжоги как гарантированную профилактику рака нельзя.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта - состояние, при котором обычная выстилка нижнего отдела пищевода замещается тканью, напоминающей слизистую кишечника. Такое изменение называют кишечной метаплазией. Оно связано с повышенным риском аденокарциномы.

Пищевод Барретта относят к предраковым состояниям. Слово "предраковый" означает необходимость оценки риска и наблюдения, но не неизбежный переход в рак. У большинства пациентов злокачественная опухоль не развивается.

Для оценки важны результаты исследования ткани. В измененной слизистой может обнаруживаться дисплазия - нарушения строения клеток. Она бывает низкой или высокой степени. При дисплазии высокой степени риск развития рака выше, чем при отсутствии дисплазии, поэтому тактика может существенно отличаться.

Один общий процент риска для всех людей с пищеводом Барретта вводит в заблуждение. Врач учитывает наличие и степень дисплазии, протяженность измененного участка и другие данные. Сам диагноз также подтверждают обследованием: по ощущениям определить метаплазию или дисплазию невозможно.

Зачем наблюдение, если ничего не беспокоит

У пищевода Барретта нет собственных характерных симптомов. Человек может ощущать изжогу из-за сопутствующего рефлюкса, но самочувствие не показывает, есть ли клеточные изменения.

Поэтому наблюдение опирается на результаты эндоскопии и биопсии. Эндоскопия позволяет осмотреть пищевод изнутри с помощью гибкого прибора с камерой, а биопсия - получить небольшие образцы ткани для исследования под микроскопом.

Частота повторных исследований зависит от конкретных результатов. Некоторым пациентам достаточно наблюдения, при подтвержденной дисплазии могут обсуждаться методы удаления или разрушения измененной слизистой. Назначать одинаковый график всем пациентам с Барреттом неправильно.

При пищеводе Барретта нужно знать не только название диагноза, но и результат исследования ткани: обнаружена ли дисплазия и какой она степени. Именно эти сведения помогают определить дальнейшую тактику. Отсутствие изжоги не заменяет контроль, если он уже назначен, а слово "предрак" не означает, что опухоль обязательно возникнет.

Избыточный вес и ожирение

Избыточная жировая масса связана с повышенным риском аденокарциномы пищевода. При оценке имеет значение в том числе накопление жира в области живота.

Часть связи объясняется тем, что при ожирении чаще встречается рефлюкс. Но сводить все влияние веса только к изжоге было бы упрощением: в развитии риска могут участвовать и другие изменения, связанные с жировой тканью.

Это не означает, что каждый человек с повышенной массой тела нуждается в специальных обследованиях на рак пищевода. Врач рассматривает вес вместе с возрастом, жалобами, семейной историей и заболеваниями пищевода.

Поддержание здорового веса относится к мерам снижения онкологического риска. Если вес избыточный, стоит выбрать посильный план снижения веса, которого получится придерживаться, с учетом общего состояния здоровья. Нельзя обещать, что потеря определенного количества килограммов уменьшит личный риск рака пищевода на известный процент.

Намеренное снижение веса следует отличать от непреднамеренного похудения. Если масса тела уменьшается сама, особенно одновременно с трудностями глотания, это повод обратиться к врачу.

Очень горячие напитки и особенности питания

Что известно о температуре

Международное агентство по изучению рака, IARC, относит употребление очень горячих напитков к вероятно канцерогенным воздействиям. В этой оценке очень горячими названы напитки, которые употребляют при температуре выше 65 °C.

Речь идет о температуре во время питья. Чай, кофе или другой напиток, который сначала приготовили горячим, а затем остудили, нельзя оценивать так же, как привычку пить его обжигающим. Значение имеет повторяющееся тепловое воздействие на ткани.

Классификация IARC не означает, что одна горячая чашка вызовет рак. Она также не задает границу, ниже которой риск любого напитка гарантированно отсутствует. Для повседневной жизни разумно давать напиткам остыть и не пить их, пока они обжигают.

Есть ли продукты, которые вызывают или предотвращают рак пищевода

Доказательность связей с отдельными продуктами неодинакова. Для ожирения и аденокарциномы, а также для алкоголя и плоскоклеточного рака данные значительно убедительнее, чем для большинства деталей рациона.

В обзоре World Cancer Research Fund связь употребления переработанного мяса с плоскоклеточным раком пищевода оценена как ограниченная по доказательности. Данные о возможном защитном влиянии овощей и фруктов также не позволяют обещать предотвращение болезни конкретным продуктом.

Разнообразный рацион с растительными продуктами и ограничением переработанного мяса соответствует общим принципам профилактики рака. Но списки, в которых острые специи, жареная еда и недостаток отдельного витамина названы равнозначными причинам рака пищевода, упрощают имеющиеся знания.

Профилактическая польза обычного питания не равна пользе витаминных добавок. Принимать высокие дозы витаминов или БАДы специально для защиты пищевода от рака не следует: доказанного универсального средства для такой задачи нет.

Возраст, пол и семейная история

Рак пищевода чаще развивается у людей старшего возраста и чаще встречается у мужчин. Эти особенности помогают оценивать вероятность заболевания в сочетании с другими факторами. Они не означают, что у женщин или молодых людей заболевание невозможно.

Подход к человеку с новыми жалобами отличается от профилактической оценки человека, которого ничего не беспокоит. Нарушение глотания требует внимания в любом возрасте.

Передается ли предрасположенность по наследству

Большинство изменений в клетках, связанных с раком пищевода, возникает в течение жизни и не наследуется от родителей. Поэтому диагноз у родственника сам по себе не означает, что заболевание обязательно повторится в семье.

Тем не менее семейная история важна. Врачу следует сообщить о случаях пищевода Барретта и рака пищевода у близких родственников, особенно если известен тип опухоли. Несколько случаев в семье или необычно раннее развитие заболевания могут быть поводом подробнее обсудить наследственный риск.

Существуют редкие наследственные синдромы, при которых риск повышен значительно. Один из примеров - тилоз, или синдром Хауэлла-Эванса, с характерным наследственным утолщением кожи ладоней и подошв.

Решение о консультации генетика и специальных анализах принимают по семейной и медицинской истории. Универсальный генетический тест на риск рака пищевода для всех людей не является необходимым обследованием.

Другие заболевания и повреждения пищевода

Некоторые факторы встречаются значительно реже, но могут быть существенны для конкретного пациента.

Ахалазия - заболевание, при котором нарушаются движения пищевода и расслабление мышцы на его границе с желудком. Пища задерживается, пищевод может расширяться. Длительная ахалазия связана с повышенным риском рака. Ее можно лечить, но сведения о заболевании и его длительности остаются важными для дальнейшего наблюдения.

После тяжелого химического ожога пищевода могут сохраняться рубцы и сужения. Они связаны с повышенным риском плоскоклеточного рака спустя длительное время после повреждения. Обычное раздражение от еды нельзя приравнивать к последствиям проглатывания едких химических веществ.

Синдром Пламмера-Винсона - редкое состояние, сочетающее железодефицитную анемию, нарушение глотания и тонкие перепонки в верхней части пищевода. Он также связан с риском плоскоклеточных опухолей. Один только низкий гемоглобин не означает наличие этого синдрома.

Врач учитывает и ранее перенесенные онкологические заболевания, особенно опухоли головы и шеи, а также лучевую терапию с воздействием на пищевод: в некоторых ситуациях они связаны с повышенным риском. Это не повод отказываться от необходимого лечения: польза назначенной терапии и возможные отдаленные риски оцениваются в контексте уже имеющегося заболевания.

Какие предполагаемые причины требуют осторожной оценки

Роль вируса папилломы человека, ВПЧ, при раке пищевода остается неоднозначной. В некоторых исследованиях находили связь, но результаты различаются между регионами. Приравнивать ее к хорошо установленной роли табака и алкоголя нельзя.

Обнаружение ВПЧ в анализе также не является способом определить вероятность рака пищевода. Специальное тестирование на эту инфекцию только для такой оценки не заменяет медицинское обследование по показаниям.

Что можно сделать при повышенном риске

Практические меры зависят от того, какие факторы присутствуют у человека. Основные направления понятны:

• отказаться от табака; при необходимости обратиться за помощью в прекращении курения;
• уменьшить употребление алкоголя или отказаться от него;
• поддерживать здоровый вес и разнообразное питание;
• давать обжигающе горячим напиткам остыть;
• обсуждать лечение рефлюкса и соблюдать назначенное наблюдение при пищеводе Барретта и других заболеваниях пищевода.

Эти действия уменьшают часть рисков, но не дают гарантии, что опухоль никогда не возникнет. Если человеку уже назначены лекарства, менять их только из-за прочитанного списка факторов риска не нужно.

Не стоит самостоятельно начинать прием аспирина или других противовоспалительных препаратов для профилактики рака пищевода. Возможный профилактический эффект изучается, а риск нежелательных последствий, включая кровотечение, реален. Лекарства для лечения ГЭРБ и пищевода Барретта также подбирают по медицинским показаниям.

Кому обсуждать обследование с врачом

Наличие любого одного фактора риска не означает необходимость ежегодной гастроскопии. Значение имеют сочетание обстоятельств и уже известные изменения слизистой.

Обсудить план с гастроэнтерологом стоит при длительном рефлюксе, особенно вместе с другими факторами риска, при подтвержденном пищеводе Барретта, ахалазии, последствиях тяжелого химического ожога или случаях пищевода Барретта и рака пищевода у близких родственников. Если наблюдение уже назначено, его сроки уточняют по результатам предыдущих исследований.

Новое затруднение глотания, боль при прохождении пищи или непреднамеренное похудение требуют обращения к врачу независимо от привычек и семейной истории. В такой ситуации речь идет уже о выяснении причины симптомов, а не только о профилактической оценке риска. Ждать очередного планового осмотра не следует.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.