Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника - злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток его слизистой оболочки. Это наиболее частый тип рака ободочной и прямой кишки. Диагноз подтверждают при исследовании ткани под микроскопом, обычно после биопсии или удаления образования.

Слово "аденокарцинома" описывает тип опухоли. Для выбора лечения и оценки шансов на выздоровление нужны также ее точное расположение, стадия и результаты дополнительных исследований.

Что означает диагноз аденокарциномы кишечника

Железистые клетки вырабатывают слизь, которая защищает внутреннюю поверхность кишки. При злокачественном перерождении клетки начинают бесконтрольно делиться, формируют опухоль и могут проникать в окружающие ткани.

Фраза "рак кишечника" шире, чем "аденокарцинома": в кишечнике встречаются и другие злокачественные опухоли. Однако при колоректальном раке чаще всего речь идет именно об аденокарциноме. Она может возникнуть в слепой, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной или прямой кишке. Эти названия указывают на место, где началось заболевание. Аденокарциномы тонкой кишки рассматривают отдельно: обследование и лечение для них отличаются.

Высокодифференцированная и другие формы

Степень дифференцировки показывает, насколько строение опухоли под микроскопом похоже на нормальную железистую ткань. В заключениях можно встретить следующие обозначения:

• G1 - высокодифференцированная аденокарцинома: опухоль в большей степени сохраняет железистое строение.
• G2 - умеренно дифференцированная: сходство с нормальной тканью выражено меньше.
• G3 - низкодифференцированная: железистое строение в значительной степени утрачено.

Низкодифференцированные опухоли чаще ведут себя агрессивнее. Но высокодифференцированная аденокарцинома кишечника тоже остается раком: она способна расти, поражать лимфоузлы и давать метастазы. По одному G1 нельзя обещать благоприятный исход или отказываться от лечения.

G и стадия отвечают на разные вопросы. G описывает строение, стадия - распространение заболевания. Поэтому обозначение G2 не означает вторую стадию, а G3 - третью. Врач сопоставляет эти сведения с результатами обследования.

В гистологическом заключении также могут быть слова "муцинозная" (слизистая) или "перстневидноклеточная" (с особой формой опухолевых клеток). Это характеристики отдельных вариантов опухоли. Их значение оценивают вместе со стадией и другими результатами исследования ткани.

Я оцениваю степень дифференцировки вместе с глубиной прорастания опухоли, состоянием лимфоузлов и наличием метастазов. Когда мы обсуждаем прогноз, одной строки "G1" или "G2" недостаточно. Сначала нужно собрать полную картину заболевания, затем объяснить пациенту, с какой целью предлагается лечение.

Как выглядит аденокарцинома кишечника

При колоноскопии врач видит образование на внутренней поверхности кишки. Его форма и размеры бывают разными; опухоль может выступать в просвет, иметь неровную поверхность и суживать кишку.

Название опухоли появляется после изучения образца ткани. Патологоанатом оценивает клетки и их расположение, а при необходимости назначает дополнительные окраски. Поэтому эндоскопическое описание "подозрение на рак" и окончательное гистологическое заключение - разные этапы диагностики.

Симптомы и поводы для обследования

На раннем этапе заметных жалоб может не быть. Когда они появляются, по их характеру нельзя определить, что у человека именно аденокарцинома. Возможные проявления включают:

• кровь в стуле или повторяющееся кровотечение из заднего прохода;
• стойкое изменение привычного стула: запор, диарею, учащение позывов, ощущение неполного опорожнения;
• боль, вздутие или дискомфорт в животе, которые сохраняются или нарастают;
• необъяснимую слабость и железодефицитную анемию;
• снижение массы тела без намеренного изменения питания.

Такие жалобы встречаются и при других заболеваниях. Если вы заметили кровь в стуле, худеете без причины или привычная работа кишечника устойчиво изменилась, запишитесь к врачу. Поиск причины не стоит откладывать только потому, что боли нет.

Симптомы у женщин и мужчин

Основные проявления у женщин и мужчин сходны. Отдельного набора признаков, который позволял бы распознать аденокарциному кишечника у женщины без обследования, нет. При боли в животе или тазу врач учитывает и кишечные, и гинекологические причины; кровь в стуле и необъяснимая анемия требуют внимания к возможному заболеванию кишечника.

Когда нужна экстренная помощь

Сильная нарастающая боль с повторной рвотой, выраженным вздутием и отсутствием стула и газов может указывать на кишечную непроходимость. При таких симптомах, а также при обильном кровотечении, обмороке или резкой слабости нужна экстренная медицинская помощь.

Как подтверждают диагноз и определяют стадию

При подозрении на опухоль толстой кишки обычно проводят колоноскопию и берут образцы ткани. Биопсия и гистологическое исследование помогают установить тип опухоли. Небольшой образец не всегда показывает полную глубину ее прорастания: окончательное заключение после операции может содержать больше сведений.

Чтобы оценить распространение болезни, врач определяет необходимые обследования. Обычно используют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза; при раке прямой кишки для планирования лечения применяют МРТ малого таза. Набор исследований зависит от расположения опухоли и уже полученных результатов.

В системе TNM буква T описывает местное распространение опухоли, N - поражение ближайших к кишке, или регионарных, лимфоузлов, M - отдаленные метастазы. На основании этих данных определяют стадию рака толстой кишки. Большой размер опухоли или ее прорастание в соседний орган сами по себе еще не означают IV стадию.

Дополнительно в ткани оценивают биомаркеры. Например, MSI/MMR характеризуют работу системы исправления ошибок ДНК. Исследования KRAS, NRAS, BRAF и других маркеров помогают выбрать лекарственное лечение в определенных клинических ситуациях. Необходимость конкретной панели объясняет онколог.

Как лечат аденокарциному кишечника

План зависит от того, где находится опухоль, насколько она распространилась и какое лечение пациент способен перенести. Его определяет консилиум с участием хирурга-онколога, специалиста по лекарственному лечению и, когда требуется, радиотерапевта.

Операция и эндоскопическое удаление

Некоторые ранние опухоли можно полностью удалить эндоскопически. После этого оценивают глубину поражения, края удаленного образования и другие признаки риска. Если вероятность распространения за пределы удаленного участка существенна, одного эндоскопического вмешательства может быть недостаточно.

При операбельной опухоли обычно удаляют пораженный участок кишки и регионарные лимфоузлы. Конкретный вариант операции при колоректальном раке зависит от локализации и распространения заболевания. Иногда формируют стому - выводят участок кишки на поверхность живота для отведения ее содержимого. Необходимость стомы и возможность ее последующего закрытия оценивают отдельно.

Химиотерапия

Химиотерапию при аденокарциноме кишечника применяют с разными целями. После операции она помогает уменьшить риск возврата болезни. При III стадии рака ободочной кишки ее обычно включают в лечение; при II стадии необходимость оценивают по признакам риска и характеристикам опухоли.

При распространенном заболевании лекарства используют для контроля опухоли и метастазов. В отдельных случаях уменьшение очагов позволяет вновь обсудить возможность операции.

В назначении онколога можно встретить названия FOLFOX, CAPOX или FOLFIRI. Они обозначают разные комбинации лекарств; CAPOX также называют XELOX. В схему могут входить внутривенные препараты или таблетки. Самостоятельно выбирать комбинацию или менять способ ее введения нельзя; переносимость лечения оценивают перед очередными курсами.

Особенности опухоли прямой кишки

При опухолях прямой кишки, которые прорастают за пределы ее стенки или поражают ближайшие лимфоузлы, лечение нередко начинают до операции. Оно может включать химиотерапию, облучение или их сочетание. Это помогает уменьшить опухоль и снизить риск возврата болезни в зоне ее первоначального расположения. Схему рака прямой кишки нельзя автоматически переносить на опухоли ободочной кишки.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Для части пациентов подходят препараты, действие которых связано с определенными свойствами опухоли. Выбор таргетной терапии зависит, в частности, от молекулярных изменений. Если исследование выявило высокий уровень микросателлитной нестабильности (MSI-H) или нарушение системы MMR, онколог оценивает возможность иммунотерапии. Эти методы не назначают всем людям с одинаковым гистологическим диагнозом.

Прогноз и продолжительность жизни

Локализованную аденокарциному нередко удается вылечить. Заболевание может привести к смерти, особенно при распространении и осложнениях, но его название не определяет продолжительность жизни. При метастатической болезни лечение может сдерживать рост опухоли и продлевать жизнь.

Для прогноза важны стадия, возможность полностью удалить опухоль, поражение лимфоузлов, свойства опухолевых клеток и ответ на лечение. Имеют значение также общее состояние и сопутствующие заболевания. Название диагноза и степень дифференцировки дают только часть этой информации.

Прогноз после операции

После удаления опухоли врач изучает окончательную гистологию: глубину поражения, лимфоузлы, края удаленных тканей и признаки распространения клеток по сосудам. Обозначение R0 означает, что в этих краях опухолевые клетки не обнаружены. Это важный результат, но он не исключает риск рецидива.

Если обнаружена лимфоваскулярная инвазия, клетки опухоли проникли в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды. Такая находка влияет на оценку риска, однако сама по себе не доказывает наличие отдаленных метастазов.

Единой цифры выживаемости после операции для всех аденокарцином нет: удаление ранней опухоли и вмешательство при заболевании с метастазами относятся к разным ситуациям. После завершения лечения сохраняется наблюдение у онколога, даже если признаков болезни больше не находят.

Аденокарцинома кишечника IV стадии

IV стадия означает наличие отдаленных метастазов. Прогноз внутри этой группы различается. Если все опухолевые очаги удается удалить или уничтожить местными методами, например при определенных вариантах поражения печени или легких, возможно лечение с целью излечения. Такой подход подходит только части пациентов после оценки всей картины заболевания.

Если полностью устранить очаги невозможно, основой лечения часто становятся лекарства. Задачи включают сдерживание болезни, продление жизни и облегчение симптомов. Паллиативная помощь может подключаться вместе с противоопухолевым лечением: она помогает справляться с болью и другими проблемами.

Мы обсуждаем при IV стадии, можно ли воздействовать на все известные очаги и какой результат реально ожидаем от каждого этапа. Я отдельно объясняю цель предложенного плана: полное удаление опухоли или длительный контроль болезни. По одному слову "метастазы" нельзя определить ни возможность операции, ни срок жизни человека.

Что означают цифры выживаемости

Для ориентира американский реестр SEER приводит пятилетнюю относительную выживаемость при колоректальном раке: 91,3% при локализованном заболевании, 75,2% при регионарном распространении и 16,9% при отдаленных метастазах. Это данные США за 2016-2022 годы по колоректальному раку в целом, а не отдельная статистика аденокарциномы или пациентов после операции. Категории реестра не совпадают один к одному со стадиями TNM.

Относительная выживаемость показывает выживаемость пациентов в сравнении с ожидаемой выживаемостью сопоставимой группы населения. Пятилетний показатель не означает, что человеку осталось пять лет: многие живут дольше. Эти цифры нельзя переносить на конкретного пациента или на опухоли тонкой кишки. Для личного прогноза нужны результаты обследования и оценка ответа на лечение.

Аденокарцинома тонкой кишки

Аденокарцинома может возникнуть и в двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишке. Эти опухоли встречаются реже и имеют отдельные особенности обследования и лечения.

Обычная колоноскопия не позволяет осмотреть большую часть тонкой кишки. В зависимости от расположения образования могут потребоваться другие эндоскопические исследования, КТ или МРТ. Диагноз также подтверждают по ткани. Когда опухоль можно полностью удалить, важное место занимает операция; лекарственное лечение подбирают по отдельному алгоритму. Статистику колоректального рака для оценки шансов при такой локализации не используют.

Может ли гиперпластический полип стать аденокарциномой

Небольшой гиперпластический полип с подтвержденным гистологическим диагнозом обычно не считают предраковым образованием. Это отличается от аденомы и некоторых других зубчатых образований, которые способны стать источником рака.

По внешнему описанию полипа определить риск нельзя. Значение имеют результат гистологии, размеры, число образований и полнота удаления. Если в заключении есть неясные или разные формулировки, стоит уточнить у врача, какой именно тип полипа подтвержден и когда нужно повторить обследование.

При уже обнаруженной аденокарциноме вопрос меняется: необходимо определить глубину поражения и решить, достаточно ли выполненного удаления. Общие сведения о доброкачественных полипах толстой кишки не заменяют оценку найденной опухоли.

Что уточнить у онколога после получения заключения

Возьмите на консультацию гистологическое заключение, протокол эндоскопии, выписки и результаты КТ или МРТ. Для обсуждения лечения полезно получить ответы на четыре вопроса:

• Где именно началась опухоль и какая стадия установлена?
• Какие результаты еще нужны, включая исследования ткани?
• Какова цель лечения и почему этапы предложены в таком порядке?
• Какие сведения окончательной гистологии повлияют на дальнейший план и наблюдение?

Если лечение уже проведено, попросите отдельно объяснить его результат и план контрольных обследований. Это поможет понимать смысл каждого следующего шага и не оценивать свое состояние только по отдельной строке анализа.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.