Как отличить рак желудка от гастрита, язвы и рефлюкса

Боль или жжение в верхней части живота, изжога, тошнота, тяжесть после еды и раннее насыщение встречаются при раке желудка, гастрите, язвенной болезни и функциональной диспепсии. По одному симптому надежно отличить эти состояния невозможно.

Некоторые особенности жалоб помогают предположить рефлюкс или язву, но не позволяют безопасно исключить опухоль. Ранний рак желудка нередко вообще не вызывает заметных симптомов. Поэтому врач оценивает не только характер боли, но и возраст, длительность и изменение жалоб, прием лекарств, H. pylori, семейную историю, анемию и результаты обследований.

Почему симптомы так похожи

Желудок и нижняя часть пищевода реагируют на разные нарушения ограниченным набором ощущений. Воспаление, язвенный дефект, растяжение стенки после еды, заброс желудочного содержимого и изменение чувствительности нервной системы могут проявляться болью, жжением, тошнотой или чувством переполнения.

Даже расположение неприятных ощущений не всегда помогает. Пациент может называть "желудком" область от нижней части грудной клетки до середины живота. Изжога иногда воспринимается как боль, а дискомфорт при функциональной диспепсии - как "обострение гастрита".

Интенсивность тоже не является надежным ориентиром. Доброкачественное заболевание способно вызывать сильную боль, а небольшая опухоль может долго не беспокоить.

Отсутствие сильной боли не исключает серьезное заболевание, а выраженная боль не означает рак. Для решения об ЭГДС важнее сочетание симптомов, динамика, факторы риска и признаки кровотечения или нарушения прохождения пищи.

Как может проявляться рак желудка

На ранней стадии рак желудка часто протекает бессимптомно. Если жалобы появляются, они обычно неспецифичны:

• дискомфорт или боль в верхней части живота;
• тяжесть и вздутие после еды;
• раннее насыщение;
• снижение аппетита;
• легкая тошнота;
• изжога или диспепсия.

Такие проявления гораздо чаще связаны с доброкачественными причинами. Настораживает не отдельная изжога, а новая стойкая жалоба, особенно если привычный характер симптомов изменился или лечение перестало помогать.

По мере роста опухоли могут появляться необъяснимая потеря массы тела, прогрессирующее снижение аппетита, повторная рвота, затруднение глотания, слабость из-за анемии, черный стул или кровь в рвоте. Опухоль в области перехода пищевода в желудок может мешать глотанию. Образование в выходном отделе желудка способно нарушать прохождение пищи и вызывать рвоту съеденной ранее пищей.

Что характерно для гастрита

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Его нельзя надежно диагностировать по боли или тяжести. У многих людей подтвержденный гастрит не вызывает никаких жалоб, а у пациента с выраженной диспепсией слизистая при ЭГДС может выглядеть почти нормально.

При наличии симптомов возможны боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, снижение аппетита, раннее насыщение и переполнение после еды. То есть по ощущениям гастрит может быть похож и на функциональную диспепсию, и на ранний рак.

Причины гастрита различаются. Чаще всего хроническое воспаление связано с H. pylori. Возможен аутоиммунный гастрит, при котором со временем развиваются дефицит витамина B12 или железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь и другие воздействия чаще вызывают повреждение слизистой, которое точнее называть гастропатией.

Диагноз уточняют по ЭГДС и биопсии, а причину - с помощью исследования материала, дыхательного теста, анализа кала на антиген H. pylori и других методов.

Как проявляется язвенная болезнь

Язва - более глубокий дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее частые причины - H. pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например ибупрофена, напроксена и некоторых других обезболивающих.

Наиболее характерна боль или жжение в верхней части живота. Ощущения могут возникать натощак, ночью или быть связаны с едой. При язве двенадцатиперстной кишки боль иногда временно уменьшается после приема пищи, а затем возвращается. При язве желудка еда у части пациентов усиливает неприятные ощущения.

Эта закономерность не абсолютна. По времени появления боли нельзя достоверно определить место язвы и тем более исключить рак. Некоторые язвы протекают без боли и впервые проявляются кровотечением или анемией.

Черный дегтеобразный стул, рвота кровью или содержимым вида "кофейной гущи", внезапная сильная постоянная боль, головокружение и обморок могут указывать на осложнение. В такой ситуации требуется не плановая запись, а срочная медицинская помощь.

При язве желудка врач может назначить контрольную ЭГДС после лечения. Это нужно, чтобы оценить заживление и не пропустить опухоль, которая иногда внешне напоминает язвенный дефект.

Что больше похоже на гастроэзофагеальный рефлюкс

При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод. Наиболее типичные жалобы - изжога и регургитация. Изжога ощущается как жжение за грудиной, которое может подниматься к горлу. Регургитация - возвращение кислого или горького содержимого в рот без полноценной рвоты.

Симптомы нередко усиливаются после обильной еды, при наклоне или в положении лежа. Возможны кислый вкус во рту, отрыжка, ночной кашель или осиплость, хотя такие внепищеводные проявления неспецифичны.

Рефлюкс может сосуществовать с гастритом, язвой или функциональной диспепсией. Кроме того, изжога иногда встречается при раке желудка. Поэтому длительная знакомая изжога без других изменений чаще говорит в пользу ГЭРБ, но не является пожизненной гарантией безопасности.

Новая дисфагия, когда пища начинает застревать, боль при глотании, кровотечение, повторная рвота или похудение требуют обследования независимо от того, насколько давно человеку поставили ГЭРБ.

Что такое функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия - расстройство взаимодействия пищеварительной системы и нервной системы. У человека есть реальные, иногда выраженные симптомы, но обследование не обнаруживает язву, опухоль или другое органическое заболевание, которое могло бы их полностью объяснить.

Основные проявления:

• слишком быстрое насыщение во время еды;
• неприятное переполнение после обычной или небольшой порции;
• боль либо жжение в верхней части живота;
• иногда тошнота, вздутие и отрыжка.

Симптомы могут быть связаны с измененной моторикой желудка, повышенной чувствительностью к растяжению и особенностями взаимодействия кишечника и мозга. Слово "функциональная" не означает, что человек придумывает жалобы или что проблема обязательно вызвана стрессом.

Какие особенности действительно помогают сравнить состояния

При рефлюксе на первый план чаще выходят жжение за грудиной и возврат содержимого в рот. При язве более типична локальная боль или жжение в верхней части живота, иногда с определенной связью с едой. Функциональная диспепсия часто проявляется ранним насыщением и переполнением при отсутствии органической причины. Гастрит может не иметь симптомов вовсе.

Рак желудка способен имитировать любой из этих вариантов. Для него нет уникального "онкологического" характера боли. Более значимы динамика и сочетания:

• жалобы появились впервые и сохраняются;
• привычные симптомы заметно изменились;
• насыщение стало наступать после нескольких ложек;
• человек худеет без намерения;
• появилась анемия, слабость или снижение аппетита;
• пищу стало трудно глотать;
• возникли повторная рвота или признаки кровотечения.

Даже при таких признаках причиной может оказаться доброкачественное заболевание. Их смысл в другом - они повышают необходимость своевременной диагностики.

Когда помощь нужна срочно

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при рвоте кровью, рвоте содержимым вида "кофейной гущи", черном дегтеобразном стуле, внезапной сильной постоянной боли, выраженной слабости, обмороке или холодном поте. Это может быть связано с кровотечением или прободением язвы и требует быстрой оценки.

Ускоренная плановая консультация нужна при прогрессирующем затруднении глотания, повторной рвоте, необъяснимом похудении, подтвержденной железодефицитной анемии, стойком снижении аппетита или нарастании жалоб.

Боль в груди с одышкой, холодным потом, слабостью либо распространением в руку, спину, шею или челюсть нельзя автоматически считать изжогой. В такой ситуации сначала исключают острое заболевание сердца.

Какие обследования помогают поставить диагноз

Врач начинает с подробного разговора. Значение имеют начало симптомов, их связь с едой и положением тела, потеря массы тела, лекарства, курение, алкоголь, случаи рака желудка в семье и прежние результаты ЭГДС.

Могут потребоваться общий анализ крови и показатели обмена железа для поиска анемии, а также тестирование на H. pylori. Выбор теста зависит от приема ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута, поскольку они способны повлиять на результат.

Главный метод исследования желудка - ЭГДС. Врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, оценивает воспаление, язвы и подозрительные участки. Биопсия позволяет изучить ткань под микроскопом. Именно гистологическое исследование подтверждает или исключает опухоль в подозрительном участке.

Нормальный анализ на онкомаркеры не исключает рак желудка. УЗИ брюшной полости также не заменяет ЭГДС: оно полезно для других задач, но не позволяет подробно исследовать внутреннюю поверхность желудка.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.