Низкая резекция прямой кишки с формированием тазового резервуара

Формирование тазового толстокишечного резервуара ускоряет период адаптации пациента в послеоперационном периоде, улучшает функциональные результаты, восстанавливает дефекацию, повышает качество жизни. Под общим наркозом делается прокол над или под пупком, формируется внутрибрюшное давление и вводится видеокамера. Осматривается все брюшная полость и малый таз. Оцениваются размеры и расположение опухоли, лимфатических узлов и состояния брюшинного покрова.

Далее делаются дополнительные 5 мм проколы и вводятся лапароскопические инструменты. При необходимости решается вопрос о расширенном удалении лимфатических узлов (лимфодиссекция). Производится выделение сигмовидной и прямой кишки с лигированием сосудов. Выполняется тотальная мезоректумэктомия (удаление всей клетчатки с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки) с прецизионным выделением нервных сплетений с помощью ультразвукового скальпеля. Накладывается специальный аппарат на прямую кишку и происходит ее пересечение и одномоментное сшивание. Такой же аппарат накладывается на сигмовидную кишку и также пересекается. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке (до 3см) пересеченный участок кишки с опухолью извлекается из живота. Из участка сигмовидной кишки формируется один из видов резервуара.

В резервуар внедряется специальное устройство для дальнейшего соединения кишечника, резервуар погружается в брюшную полость. Затем со стороны промежности в «оставшуюся прямую кишку» вводится специальный циркулярный сшивающий аппарат, со стороны живота резервуар подводится к аппарату и происходит сшивание концов кишечника (формируется анастомоз). Повторно осматривается видеокамерой брюшная полость и малый таз. Извлекаются инструменты, видеокамера, выпускается газ из живота, накладываются швы на место проколов.

В разрезе, где извлекалась кишка, формируется временная колостома для хорошего заживления анастомоза и резервуара (колостома закроется через 1.5 месяца). После операции пациент выводится из наркоза транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии для тщательного наблюдения в раннем послеоперационном периоде. На следующий день пациент обратно переводится в палату нашего отделения, встает и начинает ходить.