Колоректальный рак в цифрах

Статистика помогает оценить масштаб колоректального рака, но одна цифра почти никогда не дает полной картины. Для правильного прочтения нужно знать страну, год, состав пациентов и способ расчета.

По оценке GLOBOCAN, в 2022 году в мире было около 1,93 млн новых случаев опухолей категории C18-C21 и около 904 тыс. смертей. Эта группа занимала третье место среди злокачественных опухолей по числу новых случаев и второе - по числу онкологических смертей.

Ни один из этих показателей не определяет исход для конкретного пациента. В статье последовательно разберем три разных вопроса: сколько новых случаев выявляют, сколько людей умирают от заболевания в популяции и какую долю пациентов наблюдают через заданный срок после диагноза.

Что относят к колоректальному раку

Колоректальный рак объединяет злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки. В статистических отчетах отделы учитывают раздельно, а рак прямой кишки иногда объединяют с опухолями анального канала. Поэтому итоговые числа в разных источниках могут не совпадать.

К колоректальному раку обычно относят коды МКБ-10 C18-C20: ободочная кишка, ректосигмоидное соединение и прямая кишка. Код C21 обозначает задний проход и анальный канал и относится к другой клинической группе. Однако в части российских таблиц C20 и C21 объединены, а GLOBOCAN использует широкий агрегат C18-C21. Везде ниже эта особенность указана прямо.

Пять показателей, которые нельзя путать

Заболеваемость показывает, сколько новых опухолей выявлено в популяции за определенный период. Абсолютное число помогает оценить нагрузку на систему здравоохранения, но плохо подходит для сравнения территорий разного размера.

Показатель на 100 000 населения учитывает размер популяции. Грубый коэффициент зависит от ее возрастного состава. Например, при одинаковом возрастном риске больше случаев может быть там, где выше доля пожилых людей. Стандартизация позволяет сравнивать территории так, словно их возрастная структура одинакова.

Смертность описывает число смертей от заболевания или коэффициент смертности в общей популяции. Летальность - долю умерших среди уже заболевших людей, включенных в конкретную группу наблюдения.

Распространенность показывает, сколько людей с диагнозом живет в популяции или находится под наблюдением на выбранную дату. Выживаемость отвечает на вопрос, какая доля определенной группы жива через заданный срок после начала наблюдения.

Число новых случаев, смертность и выживаемость нельзя читать как последовательные части одной формулы. Эти показатели рассчитывают для разных групп и периодов. Особенно ошибочно делить число умерших за год на число впервые выявленных случаев того же года и считать результат вероятностью смерти.

Заболеваемость в России

По данным государственной онкологической отчетности, в 2024 году в России впервые выявили:

• 49 442 злокачественных новообразования ободочной кишки, C18;
• 7 151 новообразование ректосигмоидного соединения, C19;
• 26 309 новообразований объединенной категории прямой кишки, заднего прохода и анального канала, C20-21.

Сумма C18-C21 составляет 82 902 впервые выявленных новообразования. Это число относится к опухолям как единицам учета, а не обязательно к уникальным пациентам, и включает C21. Поэтому его нельзя без оговорки называть числом случаев только рака ободочной и прямой кишки.

В отдельной таблице диагностики, где не учтены опухоли, зарегистрированные посмертно, значения ниже: 45 165 для C18, 6 479 для C19 и 25 067 для C20-21. Разница связана с составом наблюдений и не является ошибкой.

На конец 2024 года под наблюдением в российских онкологических учреждениях находились 455 204 человека с заболеваниями категории C18-C21. В эту группу входят люди с разной давностью диагноза и разным состоянием заболевания. Сам факт нахождения на учете не означает, что у человека сохраняется активная опухоль.

Из всего контингента 56,3% состояли на учете пять лет и более. Это характеристика диспансерного учета, а не пятилетняя выживаемость.

Почему число новых случаев меняется

На зарегистрированную заболеваемость одновременно могут влиять старение населения, доступность обследований, полнота онкологического регистра и реальные изменения риска. Рост абсолютного числа диагнозов поэтому не означает, что индивидуальный риск вырос в той же пропорции.

Для оценки динамики сравнивают грубые и стандартизованные коэффициенты за несколько лет, рассчитанные по одной методике. Мировые модельные оценки и российскую государственную отчетность нельзя собирать в одну временную линию.

Россия и мир - заболеваемость и смертность

GLOBOCAN 2022 оценил для России 83 693 новых случая опухолей категории C18-C21 и 41 447 смертей. Стандартизованные по мировому возрастному стандарту показатели составили 29,4 нового случая и 13,3 смерти на 100 000 населения.

Это модельная международная оценка, а не наблюдаемый итог российского регистра. Она полезна для сопоставления стран в единой методической рамке, но не заменяет российскую государственную статистику.

Во всем мире GLOBOCAN оценил 1 926 425 новых случаев и 904 019 смерти в 2022 году. Стандартизованные показатели составили соответственно 18,4 и 8,1 на 100 000 населения. В агрегат также входит C21.

Одногодичная летальность в России

Следующий показатель относится к группе пациентов, ранее поставленных на учет, и не позволяет рассчитать личную вероятность смерти в течение года.

В российском отчете за 2024 год одногодичная летальность составила 20,2% при новообразованиях ободочной кишки и 16,7% в объединенной категории ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода и анального канала.

Показатель рассчитан среди людей, впервые взятых на учет в предыдущем году и умерших в течение года после установления диагноза. В одну группу входят пациенты с разными стадиями, общим состоянием и возможностями лечения. Одногодичная летальность не равна смертности населения и не является дополнением до пятилетней выживаемости.

За 2014-2024 годы этот показатель в отчетности снизился с 28,4 до 20,2% для ободочной кишки и с 24,9 до 16,7% для объединенной категории C19-C21. Такая динамика описывает отчетные группы и сама по себе не доказывает причину изменений.

Стадия при выявлении

В 2024 году IV стадия была указана при 24,7% диагностированных опухолей ободочной кишки, 26,4% опухолей ректосигмоидного соединения и 19,9% опухолей объединенной категории C20-21.

Для C18 на I-II стадии пришлось 51,6% случаев из таблицы диагностики, для C19 - 46,1%, для C20-21 - 45,6%. Эти доли показывают структуру впервые выявленных опухолей, но не позволяют рассчитать личный прогноз.

Даже при IV стадии клинические ситуации неодинаковы. Возможности лечения зависят от расположения и числа очагов, свойств опухоли, общего состояния и решения консилиума.

Подробнее система стадирования разобрана в материалах о стадиях рака толстой кишки и стадиях рака прямой кишки.

Что означает пятилетняя выживаемость

Пятилетняя выживаемость показывает результаты наблюдения за определенной группой через пять лет после выбранной точки отсчета, обычно после диагноза. Это стандартный статистический рубеж, а не предполагаемый срок жизни. Многие пациенты живут значительно дольше.

Общая выживаемость учитывает смерть от любой причины. Онкоспецифическая - смерти, отнесенные к конкретному заболеванию. Относительная выживаемость сравнивает наблюдаемые результаты пациентов с ожидаемыми результатами людей сопоставимого возраста и пола в общей популяции. Так статистики частично исключают влияние других причин смерти.

В использованных российских сборниках показатель 56,3% описывает длительность диспансерного учета и не заменяет пятилетнюю относительную выживаемость. Поэтому ниже отдельно приведены данные американского регистра SEER. Они нужны для демонстрации общей связи между распространенностью болезни и результатами наблюдения, но не являются статистикой России.

Пятилетняя относительная выживаемость по данным SEER

Данные относятся к населению США и диагнозам 2016-2022 годов. Категории SEER не совпадают со стадиями I-IV по TNM и не предсказывают исход у конкретного пациента.

• Локализованное заболевание - опухоль ограничена местом возникновения по правилам регистра. Пятилетняя относительная выживаемость - 91,3%.
• Регионарное распространение - опухоль распространилась в регионарные лимфоузлы. Пятилетняя относительная выживаемость - 75,2%.
• Отдаленное распространение - обнаружены отдаленные опухолевые очаги. Пятилетняя относительная выживаемость - 16,9%.
• Неизвестная распространенность - данных недостаточно для основной категории. Пятилетняя относительная выживаемость - 49,7%.

Если у человека установлена IV стадия, число 16,9% нельзя считать его личной вероятностью прожить пять лет. Категория distant объединяет разные клинические ситуации и не учитывает все особенности конкретной опухоли и лечения.

Показатели выживаемости обычно публикуют с временным лагом: для их расчета нужна информация о длительном наблюдении. Поэтому они не могут полностью отражать методы лечения, которые начали применять совсем недавно.

Пятилетняя выживаемость описывает результаты большой группы пациентов, но не устанавливает срок жизни конкретного человека. Для индивидуальной оценки нужны стадия, локализация опухоли, данные патоморфологии и молекулярных исследований, общее состояние, возможность удалить опухолевые очаги и ответ на лечение.

Как обсудить прогноз с врачом

Если диагноз уже установлен, полезнее не выбирать один процент из таблицы, а уточнить факторы, которые относятся именно к вашей ситуации:

• какая стадия установлена и является ли она клинической или патоморфологической;
• как опухоль выглядит под микроскопом и какие молекулярные особенности обнаружены;
• где расположены опухоль и отдаленные очаги, если они есть;
• можно ли удалить все видимые проявления болезни;
• какова цель лечения и после какого этапа прогноз можно уточнить.

На консультацию стоит взять протокол колоноскопии, гистологическое заключение, диски и описания КТ или МРТ, выписки и результаты молекулярных исследований, если они уже выполнены.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.