Обследования при подозрении на рак тела матки

При подозрении на рак тела матки обследование проводят поэтапно. Сначала врач уточняет жалобы, выполняет гинекологический осмотр и оценивает органы малого таза с помощью УЗИ. Если изменения эндометрия требуют проверки, получают образец ткани и направляют его на гистологическое исследование. МРТ, КТ и другие методы обычно добавляют, когда нужно оценить распространенность подтвержденной опухоли или разобраться в неоднозначной клинической ситуации.

Подозрение на рак может возникнуть из-за кровянистых выделений после менопаузы, необычного кровотечения до менопаузы, изменений на УЗИ или результата исследования ткани, который требует уточнения. Это еще не диагноз. Полипы, гиперплазия эндометрия и другие доброкачественные состояния могут сопровождаться похожими симптомами и изменениями.

Не каждой пациентке нужны все исследования из возможного списка. Выбор зависит от возраста, менопаузального статуса, характера кровотечения, результатов УЗИ, сопутствующих заболеваний и уже полученных заключений.

Какие задачи решает обследование

Диагностический маршрут должен последовательно ответить на три вопроса:

1. Есть ли в полости матки и эндометрии изменения, которые могут объяснить симптомы?
2. Обнаружены ли в ткани злокачественные клетки?
3. Если опухоль подтверждена, ограничена ли она телом матки или распространилась дальше?

Осмотр и УЗИ дают информацию о строении органов. Биопсия с гистологическим исследованием позволяет установить характер изменений на клеточном и тканевом уровне. МРТ, КТ и иногда ПЭТ-КТ используют для оценки распространенности заболевания. Один метод не заменяет другой, поскольку они решают разные задачи.

Беседа с врачом и гинекологический осмотр

На первом приеме врач уточняет, когда началось кровотечение, как часто оно повторяется, продолжаются ли менструации, какие лекарства принимает женщина. Значение могут иметь гормональные препараты, тамоксифен, заболевания эндометрия в прошлом и семейная история некоторых онкологических заболеваний.

Во время гинекологического осмотра оценивают влагалище и шейку матки, чтобы определить возможный источник крови и заметить видимые изменения. При двуручном исследовании врач оценивает размеры и подвижность матки, состояние придатков. Сам по себе осмотр не подтверждает и не исключает рак эндометрия, но помогает выбрать дальнейший маршрут и не пропустить другую причину симптомов.

УЗИ органов малого таза

Одним из первых инструментальных исследований часто становится трансвагинальное УЗИ. Датчик вводят во влагалище, чтобы получить подробное изображение матки, эндометрия и яичников. При необходимости его дополняют трансабдоминальным УЗИ через переднюю брюшную стенку.

Во время исследования оценивают:

• толщину и структуру эндометрия;
• однородность полости матки;
• наличие полипа, узла или другого образования;
• состояние мышечного слоя матки;
• яичники и другие органы малого таза.

Толщину эндометрия нельзя оценивать в отрыве от возраста, наличия менопаузы, дня менструального цикла, симптомов и принимаемых препаратов. Поэтому один и тот же показатель у разных женщин может иметь разное значение.

УЗИ показывает анатомические изменения, но не позволяет определить клеточный состав подозрительного участка. Даже выраженное утолщение эндометрия не равнозначно раку, а спокойное заключение УЗИ не всегда завершает обследование при повторяющемся кровотечении.

Заключение УЗИ с формулировкой «утолщение эндометрия» не является диагнозом рака. Так могут выглядеть полип, гиперплазия и другие изменения. В то же время спокойное заключение УЗИ не всегда завершает обследование, если кровотечение после менопаузы повторяется. Решение принимают по совокупности симптомов и результатов исследований.

Биопсия эндометрия

Чтобы подтвердить или исключить злокачественную опухоль, нужно получить клетки и фрагменты ткани эндометрия. Один из способов - аспирационная биопсия. Через шейку матки в полость вводят тонкий инструмент и забирают небольшое количество материала. Часто такую процедуру называют пайпель-биопсией.

Полученный образец направляют в патолого-анатомическую лабораторию. Преимущество метода состоит в том, что материал можно взять без разреза и визуального доступа в брюшную полость. Однако небольшой образец иногда не захватывает локальное образование, например полип или ограниченный подозрительный участок.

В заключении лаборатории может быть указано, что материала недостаточно для надежной оценки. Такой результат не означает, что опухоли нет. Если кровотечение сохраняется, УЗИ вызывает подозрение или результат биопсии не объясняет симптомы, врач рассматривает повторный либо более прицельный забор ткани.

Гистероскопия и диагностическое выскабливание

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри. Через шейку матки вводят тонкий оптический инструмент. Врач видит эндометрий, полипы, узлы и другие изменения, может взять биопсию из конкретного участка.

Гистероскопию чаще рассматривают, если на УЗИ обнаружено локальное образование, аспирационная биопсия оказалась неинформативной, результат не соответствует симптомам или кровотечение продолжается. Иногда процедуру сочетают с раздельным диагностическим выскабливанием. В этом случае материал из канала шейки матки и полости матки получают отдельно и отправляют на исследование в маркированных контейнерах.

Выбор между аспирационной биопсией, гистероскопией и выскабливанием зависит от конкретной ситуации. Это не обязательно последовательные этапы для каждой пациентки. Врач учитывает данные УЗИ, предполагаемый характер изменения, предыдущие результаты и безопасность процедуры.

Гистологическое исследование

Полученную ткань изучает врач-патологоанатом. Под микроскопом он оценивает строение клеток и ткани, определяет, есть ли злокачественная опухоль, к какому гистологическому типу она относится и насколько выражены признаки ее агрессивности.

Именно патолого-анатомическое исследование подтверждает диагноз рака эндометрия. УЗИ, МРТ, КТ, анализы крови и онкомаркеры не могут заменить изучение ткани.

Иногда для уточнения типа опухоли проводят иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование материала. Такие тесты назначают не всем одинаково. Их набор зависит от морфологической картины, возраста, клинических рекомендаций и того, повлияет ли результат на оценку наследственного риска или выбор лечения.

Неинформативная биопсия и отрицательная биопсия - не одно и то же. Если в заключении указано, что материала недостаточно, это означает, что лаборатория не смогла надежно оценить эндометрий. При сохраняющемся кровотечении или подозрительных данных врач решает вопрос о повторном или более прицельном заборе ткани.

Какие исследования назначают для оценки распространенности

После подтверждения диагноза врачу нужно понять, ограничен ли процесс маткой и есть ли признаки его распространения. В отдельных ситуациях визуализацию проводят еще до окончательного заключения, если подозрение высокое или нужно спланировать получение материала. Однако МРТ, КТ и ПЭТ-КТ не заменяют биопсию.

МРТ органов малого таза

МРТ малого таза с контрастированием дает подробное изображение матки и окружающих тканей. Исследование помогает оценить глубину распространения опухоли в мышечный слой матки, возможное вовлечение шейки матки, соседних тканей и тазовых лимфатических узлов. Эти сведения важны для планирования операции и другого лечения.

Если МРТ выполнить нельзя, врач подбирает альтернативный метод с учетом диагностической задачи и противопоказаний. КТ малого таза может дать полезную информацию, но хуже подходит для точной оценки глубины прорастания опухоли в стенку матки.

КТ грудной и брюшной полости

КТ грудной клетки используют для оценки легких и внутригрудных лимфатических узлов. КТ или МРТ брюшной полости позволяют оценить органы брюшной полости и забрюшинные лимфатические узлы. Объем визуализации зависит от гистологического типа опухоли, предполагаемой стадии, группы риска, симптомов и планируемого лечения.

ПЭТ-КТ и исследования других органов

ПЭТ-КТ не относится к обязательным первым исследованиям для каждой пациентки. Его могут назначить при неоднозначных результатах других методов, подозрении на поражение лимфатических узлов или распространенный процесс, когда результат способен изменить лечебную тактику.

Исследования костей, головного мозга и других органов проводят при соответствующих симптомах или находках. Проходить их заранее без показаний обычно не требуется.

Анализы крови и онкомаркер CA-125

Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование свертывания, анализ мочи и другие лабораторные тесты. Они помогают выявить анемию после кровотечения, оценить функцию почек и печени, а также безопасность предстоящих процедур. Эти анализы важны для общего обследования, но не показывают надежно, есть ли рак эндометрия.

CA-125 может входить в диагностический алгоритм и использоваться как дополнительный показатель, особенно при подозрении на распространение заболевания. Он неспецифичен: повышение встречается не только при злокачественных опухолях, а нормальное значение не исключает рак. Поэтому диагноз по одному CA-125 не ставят.

Какие исследования не подтверждают рак эндометрия

Пап-тест предназначен прежде всего для выявления изменений шейки матки. Иногда в мазке случайно обнаруживают клетки, которые становятся поводом для дополнительного обследования, но нормальный результат не исключает заболевание эндометрия.

УЗИ показывает структуру органов, но не клеточный состав ткани. Общие анализы крови и онкомаркеры также не способны самостоятельно подтвердить или исключить диагноз. Домашнего теста на рак тела матки не существует.

Если после отрицательного или спокойного результата кровотечение повторяется, важно снова обратиться к врачу. Решение о продолжении обследования принимают с учетом симптомов, качества полученного материала и всей клинической картины, а не по одному показателю.

Почему назначения у разных пациенток отличаются

У одной женщины маршрут может включать УЗИ и аспирационную биопсию. Другой потребуется гистероскопия из-за локального образования или недостаточного первого образца. После подтверждения опухоли объем МРТ, КТ и других исследований будет зависеть от ее типа и предполагаемого риска распространения.

Главный ориентир - не количество выполненных процедур, а ответы на ключевые диагностические вопросы. УЗИ помогает обнаружить изменения, исследование ткани устанавливает диагноз, а методы визуализации уточняют распространенность процесса.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.