Стадии рака тела матки простыми словами

Стадия рака тела матки показывает, насколько далеко распространилась опухоль к моменту обследования. Чем меньше номер, тем ближе процесс к месту, где он возник. При I стадии опухоль находится в теле матки, при II затрагивает шейку матки, при III распространяется на соседние структуры или регионарные лимфатические узлы, при IV прорастает слизистую мочевого пузыря или кишки либо образует отдаленные метастазы.

Это общая карта, а не готовый прогноз. Для выбора лечения врачу важны также тип опухоли, ее степень злокачественности, молекулярные характеристики, возраст и общее состояние пациентки.

• I стадия - опухоль находится в теле матки.
• II стадия - опухоль затронула строму шейки матки, но не вышла за пределы матки.
• III стадия - есть распространение на близлежащие ткани, придатки или регионарные лимфатические узлы.
• IV стадия - опухоль проросла слизистую мочевого пузыря или кишки либо обнаружены отдаленные метастазы.

Эта схема относится к раку эндометрия и карциносаркоме в рамках классификации, используемой в российских рекомендациях. Для лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы матки применяется другое стадирование.

Как читать обозначение стадии

Для рака тела матки используют римские цифры от I до IV. Буквы A, B и C уточняют распространенность внутри одной стадии. Иногда после буквы ставят цифру, например IIIC1 или IIIC2.

Основное описание ниже соответствует классификации FIGO 2009, приведенной в действующих российских клинических рекомендациях 2024 года. В зарубежных документах может использоваться обновленная FIGO 2023 с более подробными обозначениями.

I стадия - опухоль находится в теле матки

При I стадии опухоль не вышла за пределы тела матки. Разница между IA и IB связана с тем, насколько глубоко она проникла в мышечную стенку.

IA стадия

Опухоль находится только во внутренней слизистой оболочке матки, которая называется эндометрием, либо прорастает менее половины толщины мышечного слоя матки. Этот мышечный слой называется миометрием.

IB стадия

Опухоль прорастает половину или более толщины миометрия, но все еще остается в пределах тела матки.

Глубина прорастания имеет значение, потому что связана с вероятностью распространения опухолевых клеток за пределы матки. Окончательно оценить ее часто удается после операции, когда патологоанатом исследует стенку матки под микроскопом.

II стадия - опухоль затронула шейку матки

При II стадии опухоль распространилась из тела матки в строму шейки матки. Стромой называют плотную опорную ткань шейки. При этом опухоль еще не выходит за пределы матки.

Само присутствие опухолевых клеток в железах канала шейки матки не всегда означает II стадию. Для этого важно именно вовлечение стромы, которое подтверждается при исследовании ткани.

III стадия - есть местное или регионарное распространение

При III стадии опухоль вышла за пределы тела и шейки матки, но речь еще не обязательно идет об отдаленных органах. Процесс может затрагивать наружную поверхность матки, придатки, влагалище, ткани рядом с маткой или регионарные лимфатические узлы.

IIIA стадия

Опухоль достигла наружной оболочки матки или распространилась на маточные трубы и яичники. Поражение может быть непосредственным продолжением опухоли или метастазом.

IIIB стадия

Опухоль распространилась на влагалище или параметрии. Параметрии - это соединительная и жировая ткань рядом с маткой и шейкой матки.

IIIC стадия

Эту подстадию устанавливают, если опухолевые клетки обнаружены в регионарных лимфатических узлах.

• IIIC1 означает поражение тазовых лимфатических узлов.
• IIIC2 означает поражение парааортальных лимфатических узлов, расположенных выше в брюшной полости рядом с аортой.

Поражение лимфатического узла может быть очень небольшим и не всегда видно на УЗИ, МРТ или КТ. Поэтому результаты исследования удаленного лимфоузла иногда меняют предварительное представление о стадии.

IV стадия - соседние полые органы или отдаленные метастазы

IV стадия означает более распространенный процесс, но подстадии IVA и IVB описывают разные ситуации.

IVA стадия

Опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишки. Одного соприкосновения с органом на снимке недостаточно: врачам важно определить характер вовлечения по совокупности данных обследований и исследования ткани.

IVB стадия

Обнаружены отдаленные метастазы. Они могут находиться, например, в легких, печени, костях или отдаленных лимфатических узлах. Опухоль в другом органе при этом остается метастазом рака эндометрия, а не становится новым самостоятельным видом рака.

Почему стадия может уточниться после операции

До операции врач оценивает распространенность по результатам осмотра, УЗИ, МРТ, КТ и других исследований. Так формируется предварительное представление о стадии. Однако снимки не всегда показывают микроскопические очаги.

После операции патологоанатом исследует удаленную матку и другие полученные ткани. Он определяет глубину прорастания в миометрий, вовлечение шейки матки, наружной оболочки, придатков и лимфатических узлов. На основании этих данных устанавливают или уточняют патолого-анатомическую стадию.

Изменение стадии после операции не обязательно означает, что болезнь резко прогрессировала. Чаще это значит, что исследование тканей под микроскопом дало более точную информацию, чем была доступна по снимкам до лечения. Именно поэтому предварительная и окончательная записи в документах могут отличаться.

Стадия и G1, G2 или G3 - не одно и то же

Стадия отвечает на вопрос, где находится опухоль и насколько далеко она распространилась. Обозначение G описывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных и как выглядит ткань под микроскопом.

• G1 - высокодифференцированная опухоль.
• G2 - умеренно дифференцированная опухоль.
• G3 - низкодифференцированная опухоль.

Поэтому запись «FIGO grade 1» или «G1» не означает I стадию. У пациентки может быть ранняя стадия с более агрессивным типом опухоли или распространенная стадия с другими морфологическими характеристиками. Врач оценивает эти параметры вместе.

Буква G в гистологическом заключении и римская цифра стадии описывают разные свойства заболевания. Нельзя переводить G2 как «вторая стадия» или G3 как «третья стадия». Чтобы правильно прочитать заключение, нужно отдельно найти строку со стадией и отдельно - гистологический тип и степень злокачественности.

Почему в разных документах обозначения могут не совпадать

В российских клинических рекомендациях 2024 года приведена классификация FIGO 2009. В 2023 году международная организация FIGO опубликовала обновленную систему для рака эндометрия. В ней появились дополнительные подстадии, а при определении некоторых ранних стадий учитывают не только анатомическое распространение, но и гистологический тип, лимфоваскулярную инвазию и молекулярные характеристики.

Поэтому обозначения IA1, IA2, IA3, IC, IIC, IIIB2 или IVC в зарубежном заключении не следует самостоятельно переводить в более старую систему. Нужно проверить, какая версия FIGO указана в документе, и попросить врача расшифровать запись применительно к конкретной опухоли.

Что можно понять по стадии, а что нельзя

Стадия помогает описать распространенность заболевания и является одним из оснований для планирования лечения. Но по одной римской цифре нельзя точно определить необходимый объем операции, потребность в дополнительной терапии или индивидуальный прогноз.

На решение также влияют гистологический тип, G1-G3, наличие опухолевых клеток в лимфатических и кровеносных сосудах, молекулярный профиль, результаты операции, сопутствующие заболевания и общее состояние женщины.

Если в документах указано несколько разных обозначений, полезно уточнить у онкогинеколога три вещи: какая система и какой год классификации использованы, является ли стадия предварительной или окончательной и какие результаты стали основанием для ее определения.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.