Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия - это взятие фрагмента внутренней оболочки матки (эндометрия) для гистологического исследования. Это одна из наиболее часто выполняемых процедур в гинекологической практике, и в то же время - основной диагностический шаг, от которого зависит вся дальнейшая тактика.

Эндометрий - ткань, которая циклически меняется на протяжении менструального цикла, и ее состояние отражает гормональный фон, наличие воспаления, гиперпластических процессов и, что самое важное, злокачественных новообразований.

Рак эндометрия занимает лидирующие позиции среди онкогинекологических заболеваний. Его коварство в том, что на ранних стадиях он может проявляться незначительными кровянистыми выделениями или изменениями на УЗИ, которые легко игнорируются.

Биопсия эндометрия становится тем инструментом, который позволяет поставить диагноз на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и часто ограничивается только хирургическим вмешательством.

Кому и зачем назначают исследование

Основная цель биопсии эндометрия - исключить или подтвердить злокачественный процесс, а также уточнить характер доброкачественных изменений.

Маточные кровотечения. Любое кровотечение из половых путей у женщины в постменопаузе - абсолютный повод для биопсии, даже если оно однократное и скудное. В этом возрасте риск рака эндометрия существенно возрастает, и кровотечение может быть первым и единственным симптомом заболевания.

У женщин репродуктивного возраста показания включают:

• аномальные маточные кровотечения, не поддающиеся гормональной терапии;
• обильные менструации с нарушением цикла;
• межменструальные кровянистые выделения;
• кровотечения на фоне приема гормональных препаратов или тамоксифена.

Особое внимание уделяется женщинам с синдромом поликистозных яичников, ожирением, сахарным диабетом - у них риск гиперплазии и рака эндометрия выше.

Изменения по УЗИ. Трансвагинальное ультразвуковое исследование - скрининговый метод оценки эндометрия. В постменопаузе толщина эндометрия более 4-5 мм считается подозрительной и требует морфологической верификации. В репродуктивном возрасте пороговые значения зависят от фазы цикла, в пролиферативную фазу эндометрий тонкий, в секреторную - утолщен. Настораживающими признаками являются:

• неоднородность структуры эндометрия;
• наличие полиповидных образований;
• жидкостные включения;
• нарушение границы между эндометрием и миометрием.

Дополнительным методом визуализации является гидросонография (УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки), которая позволяет лучше оценить полость и выявить очаговые образования.

Другие показания. К ним относятся:

• подозрение на гиперплазию эндометрия;
• полипы, обнаруженные при УЗИ или гистероскопии;
• контроль эффективности гормональной терапии при гиперпластических процессах;
• обследование при бесплодии;
• подготовка к заместительной гормональной терапии;

В ряде случаев биопсия выполняется для уточнения причины аномальных выделений, когда другие методы неинформативны.

Как подготовиться

Подготовка зависит от метода биопсии. При аспирационной биопсии специальная подготовка не требуется. Процедура выполняется амбулаторно, часто без анестезии. Врач может рекомендовать принять нестероидный противовоспалительный препарат за час до процедуры для уменьшения дискомфорта. За 1-2 дня до биопсии желательно исключить половые контакты и вагинальные препараты.

При гистероскопии или раздельном диагностическом выскабливании подготовка более расширенная. Она включает стандартное предоперационное обследование:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму, ЭКГ;
• консультацию анестезиолога;
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• мазок на флору.

Необходима голодная пауза за 8-12 часов до процедуры. За 3-7 дней отменяются антикоагулянты и антиагреганты по согласованию с врачом. Вечером накануне процедуры рекомендуется очистительная клизма.

Следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах, аллергии, беременности или подозрении на нее. При наличии острых воспалительных заболеваний процедуру откладывают до стихания процесса.

Как проходит исследование и сколько обычно длится

Существует три основных метода получения ткани эндометрия:

• аспирационная (пайпель) биопсия. Наиболее простой и наименее инвазивный способ, проводится амбулаторно. Тонкий катетер вводится в полость матки через цервикальный канал, и с помощью вакуумной аспирации забирается фрагмент эндометрия. Процедура занимает 1-3 минуты, часто без обезболивания. Большинство женщин отмечают кратковременные тянущие или схваткообразные боли, сравнимые с менструальными. После возможны незначительные кровянистые выделения в течение 1-2 дней;
• раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Классический метод, при котором сначала выскабливается цервикальный канал, затем полость матки. Выполняется в операционной под внутривенной седацией или общим наркозом. Длительность - 10-20 минут. Пациентка не чувствует боли во время процедуры, после пробуждения возможны умеренные боли, купируемые анальгетиками. Выскабливание является «слепым» методом, то есть не позволяет визуализировать полость матки и может пропустить очаговые образования. Кроме того, процедура более травматична и требует восстановительного периода;
• забор материала при гистероскопии. Гистероскопия - эндоскопическое исследование, при котором в полость матки вводится тонкий оптический прибор. Врач видит все изменения, в том числе полипы, гиперплазию, очаги атрофии, подозрительные участки. Под контролем зрения выполняется прицельная биопсия или полипэктомия. Это наиболее точный метод, так как позволяет получить материал именно из патологического очага.

При тотальном поражении эндометрия точность аспирационной биопсии высока, но если опухоль занимает менее 50% площади полости, рак может быть пропущен при слепом заборе. В этих случаях даже при отрицательном результате требуется гистероскопия и прицельная биопсия при гистероскопии.

Противопоказания, ограничения и возможные осложнения

Абсолютные противопоказания:

• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность (за исключением особых случаев).

Относительные противопоказания:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• выраженная анемия;
• прием антикоагулянтов;
• стеноз цервикального канала;
• тяжелое общее состояние;
• психические заболевания, затрудняющие контакт с пациенткой.

Осложнения редки, но возможны. К ним относятся кровотечение, инфекция, перфорация матки (при выскабливании или гистероскопии), аллергическая реакция на анестетики. При аспирационной биопсии осложнения минимальны.

Чтобы их избежать, важно соблюдать подготовку и рекомендации врача после процедуры. В течение 2 недель после биопсии рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования тампонов, посещения бани и бассейна.

Когда и в каком виде выдают результат

Гистологическое исследование занимает от 3 до 10 рабочих дней в зависимости от лаборатории и сложности случая. Результат оформляется в виде заключения, где указывается:

• гистологический тип ткани (эндометрий, полип, опухоль);
• состояние эндометрия, фаза цикла, гиперплазия, атрофия, воспаление;
• наличие атипии (при гиперплазии);
• при раке - гистологический тип, степень дифференцировки, глубина инвазии;
• состояние краев резекции (если удален полип или фрагмент).

Иногда в заключении пишут «недостаточный материал» или «неинформативный образец». Это означает, что полученной ткани мало для диагноза. В таком случае требуется повторная биопсия, предпочтительно с гистероскопией. Неинформативный результат - это не диагноз, а указание на необходимость продолжения поиска.

Интерпретация результата и следующий шаг

Результат биопсии определяет дальнейшую тактику.

1. Доброкачественные изменения (гиперплазия без атипии, полипы, атрофия) обычно лечатся гормональной терапией, удалением полипа или динамическим наблюдением.
2. Гиперплазия с атипией - предраковое состояние. Риск малигнизации высок. У женщин в постменопаузе или не планирующих беременность рекомендуется гистерэктомия. У молодых может быть рассмотрена гормональная терапия с повторной биопсией.
3. Рак эндометрия требует стадирования. Выполняется МРТ малого таза для оценки глубины инвазии в миометрий, КТ грудной клетки и брюшной полости для исключения метастазов. На основании стадии планируется объем операции, от простой гистерэктомии с придатками до расширенной лимфодиссекции. Гистология также определяет необходимость адъювантной лучевой или химиотерапии.

Стоимость биопсии эндометрия зависит от метода, уровня клиники и объема гистологического исследования. Аспирационная биопсия наиболее доступна.

Гистероскопия и выскабливание дороже, так как требуют операционной и анестезии. Дополнительные расходы включают предоперационное обследование, гистологическое исследование, иммуногистохимию (при необходимости) и послеоперационное наблюдение.