Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки - взятие небольшого участка ткани для исследования под микроскопом. Она помогает уточнить, есть ли в шейке матки клеточные изменения, насколько они выражены и требуется ли лечение. Положительный ВПЧ-тест или измененный мазок сами по себе еще не означают рак.

Прицельную биопсию обычно проводят во время кольпоскопии, когда виден участок, из которого нужно взять материал.Иногда исследуют также ткань из цервикального канала или удаляют более крупный участок шейки матки. Эти процедуры различаются по обезболиванию и восстановлению.

После небольшой биопсии возможны слабые спазмы и скудные кровянистые или темные выделения в течение нескольких дней. Сильное кровотечение, температура, нарастающая боль или выделения с неприятным запахом требуют обращения за медицинской помощью.

Зачем назначают биопсию и всегда ли она нужна

ВПЧ-тест показывает наличие типов вируса высокого онкогенного риска, цитология выявляет измененные клетки, а кольпоскопия помогает осмотреть шейку матки под увеличением. Биопсия нужна, когда врачу требуется проверить подозрительный участок ткани и подтвердить диагноз гистологически. Решение зависит от сочетания результатов, предыдущих обследований и того, что видно при кольпоскопии.

Например, при некоторых изменениях цитологии в сочетании с ВПЧ высокого риска проводят кольпоскопию, а затем решают, нужна ли прицельная биопсия. При выявлении ВПЧ 16 или 18 кольпоскопия может потребоваться даже при нормальной цитологии. Бывают ситуации, когда после обследования достаточно наблюдения, а при изменениях высокой степени врач обсуждает удаление участка шейки матки с последующим исследованием ткани.

Как подготовиться и на какой день цикла записываться

Биопсию шейки матки удобнее планировать вне менструации, когда врачу легче осмотреть ткани. Универсального "правильного" дня цикла нет. Если месячные начались перед приемом, сообщите об этом в клинику: при небольшом кровотечении осмотр иногда возможен, при обильном процедуру могут перенести. При подозрении на серьезное заболевание не откладывайте обследование самостоятельно.

Возьмите результаты ВПЧ-теста, цитологии и прошлых кольпоскопий. До процедуры скажите врачу о возможной беременности, препаратах, влияющих на свертывание крови, склонности к кровотечениям, аллергии на лекарства и необычных выделениях или температуре. Препараты для разжижения крови нельзя отменять самостоятельно.

За сутки до кольпоскопии обычно советуют отказаться от вагинального секса, тампонов, спринцеваний, вагинальных кремов и лекарств, если врач не дал другие указания. Уточните правила своей клиники заранее. Возьмите гигиеническую прокладку на случай небольших выделений после процедуры.

Какие бывают способы взятия материала

Прицельная биопсия - врач под контролем кольпоскопа берет один или несколько маленьких образцов из измененных участков на наружной поверхности шейки матки. Каждый образец исследуют под микроскопом.

Забор материала из цервикального канала нужен, когда требуется оценить участок, который не виден при осмотре, или есть другие показания. Материал получают щеткой либо с помощью выскабливания. Это дополнение к обследованию, а не обязательный этап для каждой пациентки.

Петлевая эксцизия или конизация удаляет более крупный участок шейки матки. Такой метод может одновременно уточнить диагноз и удалить измененную ткань. Его предлагают по определенным показаниям, например при подозрении на поражение высокой степени. Восстановление после эксцизии дольше, чем после небольшой прицельной биопсии.

Как проходит процедура, сколько длится и больно ли это

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит влагалищное зеркало, осматривает шейку матки через кольпоскоп и наносит растворы, которые помогают увидеть измененные участки. Затем берет образец выбранным инструментом и при необходимости останавливает небольшое кровотечение местным средством. Кольпоскоп остается снаружи и во влагалище не вводится.

Кольпоскопия с возможным взятием небольшой биопсии обычно занимает около 15-20 минут; само пребывание в клинике может быть дольше. При петлевой эксцизии, конизации или необходимости наркоза время и порядок действий будут другими. Уточняйте, какую именно процедуру вам назначили, когда спрашиваете, сколько делается биопсия шейки матки.

Во время прицельной биопсии возможны короткий щипок, тянущее ощущение или спазм, похожий на менструальный. У разных людей ощущения различаются. Врач может предложить обезболивание с учетом метода и ваших предпочтений; при петлевой эксцизии обычно используют местную анестезию. Если боль сильнее ожидаемой, скажите об этом сразу, не дожидаясь окончания процедуры.

Когда процедуру меняют или откладывают

Менструальное кровотечение может мешать осмотру, поэтому дату иногда переносят. Если есть признаки инфекции, врач сначала оценит их и решит, можно ли безопасно брать материал сейчас. Нарушения свертывания крови и прием антикоагулянтов требуют отдельного плана, но не означают автоматического отказа от диагностики.

Беременность меняет подход: кольпоскопию проводят по показаниям, прицельная биопсия возможна, когда она действительно нужна. Выскабливание цервикального канала во время беременности не проводят. Объемное удаление ткани обычно откладывают, если нет подозрения на рак. Сообщите о беременности до процедуры, даже если срок небольшой.

Что бывает после биопсии и чего временно избегать

После небольшой биопсии шейка матки может слегка кровить несколько дней. Возможны розовые, коричневые или темные выделения; темный цвет иногда связан со средством, которым врач останавливал кровь. Легкие тянущие боли обычно проходят самостоятельно. После петлевой эксцизии кровянистые выделения могут продолжаться несколько недель, поэтому ориентироваться на сроки малой биопсии нельзя.

Пока есть выделения и заживает шейка матки, используйте прокладки вместо тампонов и менструальной чаши, не вводите вагинальные средства без назначения врача и воздержитесь от вагинального секса. Избегайте интенсивной нагрузки, если она усиливает боль или кровотечение. После небольшой биопсии ограничения часто заканчиваются, когда прекращаются выделения; после эксцизии врач может рекомендовать воздержание примерно на 4 недели. Точный срок зависит от метода и рекомендаций после процедуры.

Осложнения встречаются нечасто, но возможны кровотечение и инфекция. Срочно свяжитесь с врачом, если кровь идет обильно, приходится менять больше одной полной прокладки в час, боль сильная или нарастает, появилась температура, озноб либо выделения с резким неприятным запахом. При очень сильном кровотечении или плохом самочувствии обращайтесь за неотложной помощью.

Когда будет результат и что означает заключение

Ответ после биопсии не выдают сразу после осмотра: образец нужно обработать и изучить в лаборатории. Результат обычно оформляют как письменное патологоанатомическое заключение. Срок зависит от лаборатории и дополнительных исследований, поэтому узнайте дату и способ получения ответа в клинике. Если назначенный срок прошел, свяжитесь с врачом, а не считайте отсутствие ответа нормальным результатом.

В заключении могут указать доброкачественные или воспалительные изменения, плоскоклеточное поражение низкой степени (LSIL, часто соответствует CIN 1), поражение высокой степени (HSIL, часто соответствует CIN 2 или CIN 3), изменения железистых клеток либо инвазивный рак. Иногда материала недостаточно для надежного вывода. Обозначения в гистологии и цитологии похожи, но описывают разные образцы, поэтому сравнивать два бланка по одной аббревиатуре нельзя.

• При CIN 1 чаще выбирают наблюдение.
• При CIN 2 обычно обсуждают удаление измененной ткани или конизацию; наблюдение возможно у части молодых пациенток при соблюдении условий, которые проверяет врач.
• При CIN 3 рекомендуют эксцизию/конизацию с полноценной гистологией краев и цервикального канала.

Если выявлен инвазивный рак, нужен маршрут к онкогинекологу для уточнения стадии и плана лечения. Даже при доброкачественной гистологии врач сопоставит ее с ВПЧ-тестом, цитологией и кольпоскопией: если результаты не совпадают, может потребоваться дополнительная оценка.