Жизнь с временной или постоянной стомой

Кишечная стома - это выведенный на переднюю брюшную стенку участок кишки. Через него кишечное содержимое попадает в калоприемник. Стома может потребоваться после операции по поводу рака прямой кишки, опухоли толстой кишки, воспалительного заболевания или другого состояния.

Первые дни уход за стомой кажется сложным: нужно освоить новую систему, понять работу кишечника и привыкнуть к изменениям тела. Со временем большинство действий становится обычной последовательностью. При этом постоянные протечки, боль и повреждение кожи не нужно считать нормой. Такие проблемы часто можно уменьшить с помощью стомной медицинской сестры и правильно подобранного калоприемника.

Илеостома и колостома - в чем разница

Илеостому формируют из конечного отдела тонкой кишки. Содержимое при ней обычно жидкое или кашицеобразное и поступает в калоприемник в течение дня. Поскольку толстая кишка не участвует или участвует не полностью, организм теряет больше воды и солей. Поэтому при илеостоме особенно внимательно следят за питьевым режимом, объемом отделяемого и признаками обезвоживания.

Колостому формируют из толстой кишки. Чем дальше по ходу толстой кишки она расположена, тем больше воды успевает всосаться и тем плотнее обычно становится стул. Режим работы колостомы зависит от ее расположения, питания, лекарств и индивидуальной моторики кишечника.

Стома не имеет сфинктера, поэтому человек не может произвольно задержать выход стула и газов. Их собирает герметичная система. Современный калоприемник при правильной посадке удерживает содержимое и запах.

Чем временная стома отличается от постоянной

Временная стома отводит содержимое от участка кишечника, которому нужно время для заживления. Например, она может защищать анастомоз - место соединения кишки после удаления опухоли. Позднее хирург оценивает возможность восстановить естественный путь прохождения стула.

Постоянную стому формируют, когда безопасно соединить кишечник или сохранить естественное отверстие невозможно. Так бывает, например, после удаления прямой кишки вместе с анальным каналом и сфинктером. Постоянная стома не ограничена сроком и требует долговременного ухода.

Название "временная" не является обещанием закрыть стому к определенной дате. Решение зависит от заживления кишечного соединения, общего состояния, результатов обследования и плана противоопухолевого лечения. Иногда закрытие приходится отложить, а в некоторых ситуациях риск повторной операции оказывается выше ожидаемой пользы.

Временный статус стомы означает первоначальный хирургический план, а не гарантированный срок следующей операции. Перед закрытием нужно убедиться, что нижележащий отдел кишечника зажил и может работать, а пациент готов к вмешательству. На решение также влияют осложнения, течение основного заболевания и необходимость продолжить лечение.

Как выглядит здоровая стома

В норме стома влажная, розовая или красная и по виду напоминает слизистую оболочку во рту. В первые недели после операции она может быть отечной, а затем постепенно уменьшаться. Поэтому отверстие в пластине калоприемника в раннем периоде приходится регулярно измерять и корректировать.

В слизистой стомы нет обычной кожной чувствительности. Легкое точечное кровотечение при неосторожном очищении возможно, поскольку слизистая богата сосудами. Однако продолжающееся, обильное кровотечение или кровь, поступающая изнутри кишки, требуют медицинской оценки.

Кожа вокруг стомы должна выглядеть примерно так же, как кожа на остальном животе. Покраснение, мокнутие, язвочки, зуд и жжение часто указывают на контакт с кишечным содержимым, слишком большое отверстие в пластине, травматичное снятие или реакцию на средство ухода.

Как выбрать калоприемник

Калоприемники бывают однокомпонентными и двухкомпонентными, дренируемыми и закрытыми. Выбор зависит от типа стомы и стула, формы живота, состояния кожи, зрения, подвижности рук и образа жизни. Система, удобная одному человеку, может плохо подходить другому.

При однокомпонентной системе мешок и клеевая пластина составляют одно целое. В двухкомпонентной системе пластина остается на коже, а мешок присоединяется отдельно. Дренируемый мешок можно опорожнять через нижнее отверстие, что часто удобно при илеостоме и жидком содержимом. Закрытые мешки обычно меняют после наполнения.

Калоприемник лучше опорожнять до того, как его вес начнет тянуть пластину и нарушать герметичность. Частоту полной замены определяют тип системы, состояние кожи и рекомендации стомной медсестры. Не стоит снимать хорошо держащуюся пластину слишком часто без необходимости, поскольку это может травмировать кожу.

Базовый уход за стомой

Перед заменой подготовьте новый калоприемник, шаблон, ножницы, мягкие салфетки, пакет для отходов и назначенные средства защиты кожи. Если система вырезаемая, отверстие должно повторять форму стомы, прилегать близко к ней и не пережимать слизистую.

Старую пластину снимают медленно, поддерживая кожу. Область очищают теплой водой и мягкой салфеткой, затем тщательно промокают насухо. Жирные кремы, масла, спиртовые растворы и ароматизированные салфетки могут раздражать кожу или ухудшать приклеивание. Использовать их следует только по рекомендации специалиста.

Новую систему накладывают на сухую кожу без складок. Несколько минут спокойного прижатия ладонью помогают пластине принять форму тела. Если протечка повторяется в одном месте, нужно проверить размер отверстия, складки живота, положение стомы сидя и стоя. Иногда требуется выпуклая пластина, уплотнительное кольцо или другой тип системы, но подбирать их лучше со стомной медсестрой.

Калоприемник должен обеспечивать герметичность и сохранять кожу здоровой. Если система регулярно протекает раньше ожидаемого, не нужно просто менять ее все чаще. Следует найти причину: изменение размера стомы, неровный рельеф живота, втяжение, выпадение или неправильно подобранная пластина.

Запах, газы и звуки

Запах обычно появляется при опорожнении или замене мешка. Если он ощущается постоянно, сначала нужно проверить герметичность, фильтр и состояние соединений. Маскировать протечку ароматизаторами нельзя.

Количество газов зависит от вида стомы, питания, заглатывания воздуха и работы кишечника. Есть медленнее, хорошо пережевывать пищу и не разговаривать с полным ртом бывает полезнее, чем исключать большое число продуктов. Газообразование у конкретного человека могут усиливать газированные напитки, бобовые, некоторые виды капусты, лук или другие продукты, но реакция индивидуальна.

Фильтр калоприемника помогает выпускать газ и уменьшать запах, однако он может работать хуже при намокании или контакте с жидким содержимым. Если мешок часто раздувается, это стоит обсудить со специалистом по стоме.

Питание и питьевой режим

После операции рацион обычно расширяют постепенно. На раннем этапе хирург или диетолог может временно ограничить грубую клетчатку. В дальнейшем многие люди возвращаются к разнообразному питанию, если отдельные продукты не вызывают проблем.

Полезно есть регулярно, тщательно пережевывать пищу и вводить непривычные продукты небольшими порциями. Дневник питания помогает понять, что влияет на густоту стула, запах, газы и частоту опорожнения мешка. Продукт, который однажды вызвал дискомфорт вскоре после операции, позднее может переноситься нормально.

При илеостоме особенно важно не допустить обезвоживания. Настораживают необычно большой объем водянистого отделяемого, жажда, сухость во рту, головокружение, мышечные судороги, редкое мочеиспускание и темная моча. В такой ситуации просто пить все больше обычной воды не всегда достаточно: организму могут требоваться соли и специальный состав жидкости. План регидратации нужно получить у врача или стомной медсестры, особенно при болезнях сердца и почек.

Самостоятельно принимать противодиарейные препараты, слабительные или растворы с большим количеством соли не следует. При резком изменении работы стомы сначала нужно исключить инфекцию, непроходимость, побочное действие лекарств и другие причины.

Некоторые таблетки с замедленным высвобождением или кишечнорастворимой оболочкой при илеостоме могут не успевать полностью всасываться. Если целая таблетка появляется в мешке или действие лекарства изменилось, сообщите врачу. Не измельчайте препарат и не меняйте форму приема самостоятельно.

Одежда, сон, душ и купание

Специальный гардероб обычно не требуется. Одежда не должна пережимать стому и мешать наполнению мешка. Положение пояса брюк подбирают по расположению стомы. В первые недели удобнее мягкие ткани и свободная посадка, позднее многие возвращаются к привычной одежде.

Перед сном можно опорожнить мешок и проверить края пластины. Положение тела выбирают по удобству, избегая прямого длительного давления на стому. При большом ночном объеме отделяемого специалист может предложить другую емкость или режим опорожнения.

При зажившей послеоперационной ране обычно можно принимать душ с калоприемником или без него, если лечащая команда не дала других указаний. Водостойкая система позволяет плавать. Перед входом в воду мешок лучше опорожнить, проверить герметичность и при необходимости использовать дополнительные средства фиксации, подобранные специалистом.

Работа, спорт и бытовые дела

Возвращение к работе зависит от восстановления после операции, характера труда и уверенности в уходе за стомой. На рабочем месте полезно заранее узнать расположение туалета и держать запасной комплект. В небольшую сумку кладут калоприемники, салфетки, пакет для отходов, сменное белье и одежду.

Ходьба и постепенное увеличение активности помогают восстановлению. После заживления многие виды спорта доступны, включая плавание. Нагрузку на мышцы живота увеличивают постепенно, поскольку после операции существует риск парастомальной грыжи.

Сроки возвращения к силовым упражнениям и необходимость поддерживающего пояса обсуждают с хирургом или специалистом по лечебной физкультуре. Самостоятельно вырезать отверстие в обычном тугом бандаже не следует: давление может травмировать стому и способствовать ее выпадению.

При контактном спорте стому нужно защищать от удара. Если упражнение вызывает боль, выпячивание рядом со стомой или нарушение работы мешка, нагрузку прекращают и обращаются за консультацией.

Поездки со стомой

Стома сама по себе не запрещает путешествия. В поездку берут больше расходных материалов, чем обычно требуется, и распределяют их между ручной кладью и основным багажом. Полезно заранее вырезать отверстия в пластинах, если правила перевозки ограничивают ножницы.

В дороге комплект для замены должен оставаться доступным. При перелете калоприемник не лопается из-за давления, но газ может быстрее раздувать мешок. Перед посадкой его можно опорожнить. Для поездок в жаркий климат заранее обсуждают профилактику обезвоживания, особенно при илеостоме.

Перед дальней поездкой стоит записать контакты страховой компании и медицинской службы, узнать правила перевозки лекарств и взять выписку с указанием диагноза и типа стомы. Запас систем нельзя оставлять надолго под прямым солнцем или в сильно нагретой машине.

Отношения и сексуальная жизнь

Изменение внешности, страх протечки и неловкость могут снижать уверенность. Разговор с партнером обычно помогает уменьшить тревогу. Перед близостью можно опорожнить мешок, проверить фиксацию и использовать чехол или компактную систему, если это добавляет комфорта.

Стома не предназначена для введения предметов или полового контакта. После операции в малом тазу возможны нарушения эрекции, эякуляции, сухость или боль. Эти изменения могут быть связаны не со стомой, а с операцией, лучевой терапией, лекарствами и эмоциональным состоянием. Их стоит обсудить с хирургом, урологом, гинекологом или специалистом по сексуальному здоровью.

Привыкание к постоянной стоме иногда требует больше времени, чем обучение уходу. Стыд, избегание людей, постоянная тревога из-за запаха или отказ выходить из дома являются поводом обратиться за психологической поддержкой. Полезно общение с обученной стомной медсестрой и пациентскими сообществами, где соблюдаются медицинская корректность и конфиденциальность.

Выделения из прямой кишки

Если прямая кишка и анальный канал сохранены, даже при отведенной стоме из них может выделяться слизь. Иногда человек ощущает позыв и может вывести слизь через естественное отверстие. Это связано с работой оставшейся слизистой оболочки.

Обычно небольшие слизистые выделения не опасны. Кровь, гной, неприятный запах, усиливающаяся боль или резкое изменение количества выделений нужно обсудить с врачом. Не следует самостоятельно вводить в прямую кишку свечи или растворы без назначения.

Возможные осложнения

Раздражение кожи является одной из самых частых проблем. Причиной может быть протечка, неподходящий размер отверстия, аллергическая реакция, грибковое поражение или травма при снятии пластины. Если кожа мокнет, кровоточит, покрывается язвами или не заживает после коррекции ухода, нужен осмотр.

Выпячивание рядом со стомой может быть признаком парастомальной грыжи. Втяжение стомы ниже уровня кожи называют ретракцией, а значительное выдвижение кишки наружу - пролапсом. Эти состояния не всегда требуют срочной операции, но могут нарушать герметичность, травмировать кишку и затруднять выход содержимого.

Срочно связаться с врачом или хирургическим отделением нужно, если:

• отделяемое резко уменьшилось или исчезло и одновременно появились боль, вздутие, тошнота или рвота;
• стома стала темной, синюшной, черной, резко побледнела или быстро увеличилась;
• возникло обильное кровотечение из стомы или кровь в мешке;
• водянистое отделяемое стало необычно обильным и появились признаки обезвоживания;
• пролапс, втяжение или выпячивание сопровождаются болью и нарушением работы стомы.

При сильной боли, повторной рвоте, потере сознания, выраженной слабости или быстром ухудшении состояния нужно вызвать скорую помощь.

Ориентироваться следует не только на часы и объем отделяемого, но и на обычный режим конкретной стомы. Особенно опасно сочетание отсутствия содержимого с нарастающей болью, вздутием и рвотой. При илеостоме другой тревожный сценарий - большой объем водянистого отделяемого вместе с редким мочеиспусканием и слабостью.

Когда можно закрыть временную стому

Перед восстановительной операцией хирург оценивает заживление анастомоза, проходимость нижележащего отдела кишечника, состояние сфинктера и готовность пациента перенести еще одно вмешательство. Для этого могут потребоваться осмотр и дополнительные исследования. Срок также зависит от противоопухолевого лечения и перенесенных осложнений.

Закрытие стомы не означает мгновенного возвращения прежнего стула. Кишечнику, который некоторое время не участвовал в пищеварении, нужна адаптация. После операции возможны частые позывы, жидкий или фрагментированный стул, недержание и раздражение кожи. При низком кишечном соединении может развиться синдром низкой передней резекции. Эти изменения лучше обсудить с хирургом до закрытия стомы, чтобы заранее подготовить питание, средства ухода и план реабилитации.

Жизнь со стомой требует новых навыков, но уход не должен строиться вокруг постоянного терпения протечек и дискомфорта. Подходящая система, здоровая кожа, понятный план питания и возможность быстро связаться со специалистом постепенно возвращают самостоятельность. При временной стоме это помогает безопасно дождаться следующего этапа лечения, а при постоянной - организовать устойчивую повседневную жизнь.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать лечение по этой статье нельзя - при подозрении на заболевание запишитесь на очный приём.